（三）重點任務
1、統一基本政策 。主要包括統一參保范圍、繳費基數、比例、居民醫保財政補助標準、個人繳費標準、職工醫保個人帳戶劃入辦法和標準等 。根據省要求和市情實際 ， 《實施意見》明確：個別在2020年執行統一繳費比例困難較大的地區 ， 由當地人民政府向蘇州市人民政府請示批準后 ， 可延長一年 。此外 ， 由于工業園區從公積金制度向社會保障制度并軌方案經由省政府、國家人社部等批準 ， 在2022年過渡結束 ， 工業園區執行全市統一的繳費比例具體時間和過渡方案報市政府經省政府批準后另行明確 。
2、統一待遇標準 。主要包括執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍等3個目錄；執行全市統一的醫療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額等；執行全市統一的門診統籌、門診特殊病種、門診慢性病等保障待遇范圍和標準等 。
3、統一基金管理 。從2020年起 ， 基本醫療保險和生育保險基金實行市級統收統支和市級財政專戶管理 。為既壓實各地基金管理責任 ， 又充分調動積極性 ， 《實施意見》明確：對統籌前各地形成的累計結余和風險調劑金 ， 在經專項審計后 ， 按一定比例上解形成市級醫保統籌基金 ， 其余仍留存當地；建立分擔機制 ， 當地的留存基金累計結余、風險準備金使用完后仍出現缺口的 ， 由市財政局通過市級醫保統籌基金補足 ， 同時各地需按職工醫療保險實際缺口的20%上繳市級財政；實施考核獎懲措施 ， 對超額完成當年基金預算收入的 ， 由市政府給予獎勵 ， 對未完成基金收入計劃和違規少收多支形成的管理性基金缺口 ， 由當地政府負責補足 。
4、統一經辦管理 。主要包括統一經辦工作流程和服務規范等 。推進支付方式改革 ， 引導醫療資源合理配置和患者有序就醫 。
5、統一定點管理 。主要包括統一定點醫藥機構協議管理辦法 ， 準入標準、評估規則和工作流程、加強監督檢查等 。
6、統一信息系統建設 。對現有的信息系統進行改造 ， 構建市級集中的基本醫療保險和生育保險業務信息系統 ， 為統一規范基本政策以及經辦管理、定點管理等提供有力的支撐 。
（四）保障措施
主要包括強化擴面征繳及預算管理、基金管理監督、分級診療制度建設三個方面 。
（五）組織領導
主要從加強組織實施、責任考核、協同配合、宣傳引導等方面明確了具體要求 。市級統籌是一項系統工程 ， 調整面大 ， 跨度長 ， 政策和待遇的調整涉及群眾切身利益 ， 容易引發社會群體問題 ， 各地政府要高度重視 ， 壓實責任 ， 按照屬地原則 ， 就地解決 ， 密切跟蹤參保人員反映的訴求 ， 做好社會穩定工作 。
蘇州市醫療保障局
【蘇州醫保和生育保險市級統籌實施意見政策解讀】2020年3月9日
相關經驗推薦
- 蘇州市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施意見
- 蘇州醫保和生育保險市級統籌4問4答 蘇州大市醫保統籌
- 蘇州醫保市級統籌對參保待遇有什么影響
- 蘇州醫保市級統籌后繳費會變高嗎 蘇州醫保統籌額度
- 蘇州工業園區網上辦事大廳 蘇州工業園區社區登記報備電話匯總
- 蘇州園區婁葑街道各社區登記電話 蘇州園區新婁社區電話
- 蘇州斜塘社區服務中心 蘇州園區斜塘街道各社區登記方式
- 蘇州園區疫情防控期間湖東社區登記電話一覽
- 返回蘇州園區東沙湖社區人員登記電話清單
- 蘇州金閶街道社區登記咨詢電話 蘇州市金閶街道辦事處電話