汕尾城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
就醫(yī)管理：
參保人就醫(yī)時(shí)，必須出具身份證、社保卡等有效證明，供就診醫(yī)生或醫(yī)院其他工作人員核定身份后(急診除外)，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定記帳結(jié)算 。參保人未能提供有效證明的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)不予記帳，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也不再補(bǔ)發(fā)相關(guān)待遇 。
費(fèi)用結(jié)算：
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付部分，由參保人使用個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金或現(xiàn)金等方式支付;屬統(tǒng)籌基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以記賬，按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算(門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用、個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)費(fèi)用分別申報(bào)) 。參保人未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，不予支付 。
小提示：以上門(mén)診報(bào)銷(xiāo)信息來(lái)自汕尾市醫(yī)療保障局2020年5月發(fā)布，僅供參考 。【汕尾城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南 汕頭職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)】
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)
入院登記:
1、參保人因病需在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，憑本人社會(huì)保障卡、二代身份證，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保住院登記手續(xù) 。
2、參保人因信息不明無(wú)法正常通過(guò)住院登記的，應(yīng)到參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，完善個(gè)人信息，并在三天內(nèi)錄入住院系統(tǒng) 。
3、因病需在汕尾市外異地定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，應(yīng)憑所住醫(yī)院的診斷證明或市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件，在參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《異地定點(diǎn)醫(yī)院住院登記表》 。憑登記表及身份證(或社會(huì)保障卡)在市外定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記手續(xù) 。
4、參保人因危急病或因本市條件所限需轉(zhuǎn)診治療的，需提供診斷證明及本人二代身份證(或社保卡)，到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保住院登記手續(xù) 。病情危急者，可在住院后五個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù) 。
5、外傷參保人持醫(yī)院出具的入院診斷證明、首次病程記錄、汕尾市醫(yī)療保險(xiǎn)病人外傷備案調(diào)查表等證明材料，到參保所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外傷病人備案登記 。
6、異地居住人員辦理住院手續(xù)：
(1)異地安置人員提供本人異地戶(hù)口簿復(fù)印件;
(2)異地長(zhǎng)期居住人員提供異地居住證復(fù)印件或參保人書(shū)面承諾書(shū);
(3)常駐異地工作人員提供單位證明;
(4)跨省異地就醫(yī)首次備案必須現(xiàn)場(chǎng)提交申請(qǐng)人社保卡原件,填寫(xiě)《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 。
住院結(jié)算:
1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)，直接到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù);醫(yī)院打印出醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表，并由參保人或家屬簽字確認(rèn) 。參保人只需付清個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用，其余報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 。
2、參保人在非定點(diǎn)醫(yī)院住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，本人需先行支付;出院后提供疾病診斷證明、住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、身份證復(fù)印件、本人銀行帳號(hào)等;到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 。
小提示：以上住院報(bào)銷(xiāo)信息來(lái)自汕尾市醫(yī)療保障局2019年11月發(fā)布，僅供參考 。
三、“兩病”(高血壓、糖尿病)門(mén)特報(bào)銷(xiāo)
“兩病”參保人取得門(mén)特資格后，在選擇備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診看病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，無(wú)需回參保地報(bào)銷(xiāo) 。
【拓展】
一、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定：除急診和搶救外，汕尾市參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付 。
二、定點(diǎn)醫(yī)院可以通過(guò)“粵省事”(就醫(yī)保障→定點(diǎn)醫(yī)院查詢(xún))查詢(xún) 。
三、住院
1.市內(nèi)住院，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院憑本人二代身份證或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等身份有效證件，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記手續(xù) 。
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