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2023年江門居民醫(yī)保門診哪些特定病種能報銷？報銷多少？

生活百科基金

居民醫(yī)保門診特定病種待遇特定病種類別特定病種范圍基金累計支付限額基金支付比例一類1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植手術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植手術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植手術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細(xì)胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓 。18.血友??；19.耐多藥肺結(jié)核 。按住院費用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。二類20.重型β地中海貧血；21.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；22.多發(fā)性硬化；23.骨髓增生異常綜合癥；24.骨髓纖維化；25.C型尼曼匹克病；26.肢端肥大癥；27.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；28.克羅恩??；29.潰瘍性結(jié)腸炎；30.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 。7500元/季度1.本市一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為75% 。三類31.慢性腎功能不全（非透析治療）；32.惡性腫瘤（非放療化療）；33.艾滋??；34.肝硬化；35.活動性肺結(jié)核；36.再生障礙性貧血；37.慢性乙型肝炎；38.腦血管疾病后遺癥；39.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；40.慢性阻塞性肺疾??；41.強直性脊柱炎；42.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；43.糖尿病黃斑水腫；44.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；45.脈絡(luò)膜新生血管；46.銀屑病；47.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒） 。1500元/季度2.本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為50% 。四類48.冠心??；49.糖尿?。?0.高血壓??；51.精神病（重性精神疾病除外）；52.癲癇；53.帕金森?。?4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；55.慢性心功能不全；56.支氣管哮喘；57.兒童孤獨癥 。900元/季度

注：
1.上表“基金累計支付限額”是指門診特定病種醫(yī)療費用季度實際基金支付累計額 。居民醫(yī)保參保人享受門診特定病種待遇，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付 。
2.居民醫(yī)保參保人患有兩個或兩個以上特定病種的，取較高病種季度支付限額增加180元 。
3.當(dāng)季度累計最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用 。
【2023年江門居民醫(yī)保門診哪些特定病種能報銷？報銷多少？】4.門診特定病種人員到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診等情形，支付比例低于本市相同級別醫(yī)療機構(gòu)10個百分點;急診人員因急診和搶救在市內(nèi)、市外非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，支付比例低于本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)10個百分點 。
5.特困供養(yǎng)人員居民醫(yī)保參保人特定門診醫(yī)療費用基金支付比例提高10個百分點(基金支付比例最高不超過100%，若超過100%的按100%計算) 。
6.其中“活動性肺結(jié)核”和“耐多藥肺結(jié)核”應(yīng)在我市以及經(jīng)批準(zhǔn)的市外肺結(jié)核專科防治門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診，基金才予以支付;重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病;精神病和重性精神疾病應(yīng)當(dāng)在精神?？崎T診定點醫(yī)療機構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神?？埔约敖?jīng)批準(zhǔn)的其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)就診，基金才予以支付 。
7.禽流感疑似病例參?；颊呤褂脢W司他韋(屬基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥，按藥品費用90%納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍)，定點醫(yī)療機構(gòu)需單獨開處方和收費，奧司他韋藥品費用基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每季度6000元，基金支付比例為80% 。
8.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學(xué)生)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案有效期內(nèi)，參保人在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特定病種醫(yī)療費用，基金支付比例按我市同等級別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;在本地定點醫(yī)療機構(gòu)和到備案地以外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特定病種醫(yī)療費用，基金支付比例在我市同等級別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個百分點 。

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