門診費用范圍
1．在本市定點醫(yī)療機構就診時符合規(guī)定的門診費用；
2．在本市定點零售藥店購買醫(yī)療保險藥品目錄中的非處方用藥或持醫(yī)保專用處方購買處方藥的費用 。
就醫(yī)程序
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員持社會保障卡、病歷，自主選擇定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或定點零售藥店購藥 。
結付辦法
1.從2021年醫(yī)保結算年度起，居民醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，每一結算年度在1200元限額內(nèi)由居民醫(yī)保基金按以下比例結付：
?。?）老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員 ， 在社區(qū)衛(wèi)生服務機構（包括定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所，下同）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構就醫(yī)時按65%的比例結付；在區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結付；在市級及市級以上醫(yī)院和B級定點零售藥店就醫(yī)配藥的，按35%的比例結付 。
?。?）在校（園）學生、少年兒童，在市區(qū)定點醫(yī)療機構、B級定點零售藥店就醫(yī)配藥，統(tǒng)一按65%的比例結付 。
2．參保人員辦妥相應診斷認定及登記確認手續(xù)后發(fā)生的門診特定項目醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結付 。門診特定項目包括：惡性腫瘤（治療期和康復期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治療）、器官移植后抗排異藥物治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內(nèi)障、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥 。
注意事項
1．參保人員門診就醫(yī)購藥時，應當主動出具本人社會保障卡、病歷；購、配處方藥應同時出具定點單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方 。因本人不能到場，委托他人代辦的，代辦人除出具委托人的社會保障卡、病歷外 ， 還應當同時出具委托人和代辦人的有效身份證件 。
【蘇州居民醫(yī)療保險門診待遇怎么樣 蘇州居民醫(yī)療保險門診待遇】2．參保人員在蘇州市區(qū)定點門診醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診部、診所、單位衛(wèi)生所）門診就醫(yī)，每日實時劃卡結算不得超過3次（超過3次的，醫(yī)療保險基金不予結付）；單次配藥超過200元的 ， 還應當?shù)怯浵嚓P信息 。
3．參保人員門診醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定分別納入居民大病保險和醫(yī)療救助范圍 。患者發(fā)生的符合結付規(guī)定的門診費用，可直接劃社會保障卡結付 ， 參保人員只需支付個人承擔的費用（包括個人自付部分和個人自費部分），其余費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構、零售藥店進行結算 。
