一、常州職工醫保普通門診統籌待遇
在一個自然年度內，參保人員在定點醫療機構普通門診發生的符合規定的醫療費用(不含已享受其他門診統籌待遇的醫療費用)，超過起付標準且在支付限額內的醫療費用 ， 由統籌基金和個人共同負擔 。
二、職工醫保普通門診統籌待遇支付標準
表1 基本醫療保險統籌基金支付比例
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表2 職工大額醫療費用補助支付比例
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注：基層醫療機構的首轉診政策按照相關文件執行 。
基層醫療機構指社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室及符合政策文件規定開通普通門診統籌結算服務的定點門診醫療機構 。
三、什么是起付標準
“起付線”是醫保統籌基金的起付標準 ， 是指醫保統籌基金對參保人發生的屬于政策范圍內醫療費用進行補償的計算起點 。
只有超出起付標準的基本醫療保險范圍內費用，醫保統籌基金才能按規定報銷 。
舉一反三
假設32歲的張某(我市職工醫保參保人員)今年第一次看病，在我市定點社區醫院門診就診，共發生1100元醫療費用(其中：甲類藥品費用為600元，乙類(自付10%)藥品費用為500元) 。請問張某門診費用可報銷多少?
【2024常州職工醫保門診報銷政策 常州職工醫保門診報銷比例是多少】1.合規費用：
600+500×90%=1050(元)
2.普通門診統籌：
在職人員起付線600元，社區醫院報銷比例為80%
3.統籌基金支付：
【(600+500×90%)-600】×80%=360(元)
【拓展】
