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2024年南通啟東市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策 啟東長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)公司

參保


01.什么是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)?
長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，是通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)等多渠道資金籌集機(jī)制，為經(jīng)過(guò)《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估確定為長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)2級(jí)(中度失能)、3級(jí)(重度失能Ⅰ級(jí))、4級(jí)(重度失能Ⅱ級(jí))、5級(jí)(重度失能Ⅲ級(jí))的參保人員，提供基本生活照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度 。
Q2照護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些?
照護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象為我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。離休干部、新中國(guó)成立前老工人等不參加照護(hù)保險(xiǎn) 。
Q3照護(hù)保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
(一)2024年度長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一為每人每年30元 。對(duì)職工醫(yī)保人群，年初從其個(gè)人醫(yī)保賬戶中一次性扣繳;對(duì)居民醫(yī)保人群，與居民醫(yī)保費(fèi)同時(shí)繳納 。
(二)分險(xiǎn)種從基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額中按比例劃轉(zhuǎn)資金籌集長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金 ， 其中:職工醫(yī)保按3%比例劃轉(zhuǎn);居民醫(yī)保按1.5%比例劃轉(zhuǎn) 。
(三)政府財(cái)政補(bǔ)助參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的居民醫(yī)保人群每人每年40元 。
繼續(xù)對(duì)最低生活保障對(duì)象、特困人員、臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者、享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的20世紀(jì)60年代精簡(jiǎn)退職職工、困境兒童、特困職工及其家庭中的大重病患者、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、原建檔立卡低收入人口、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員(1-2級(jí))，具有本市戶籍的70歲以上老黨員、90歲以上老年人和經(jīng)衛(wèi)健委認(rèn)定的易肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者，參加居民醫(yī)保和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助 。
Q4哪些人可以享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇?
參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動(dòng)能力受到限制或缺失，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，經(jīng)《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》失能等級(jí)評(píng)估，符合待遇享受條件的，方可享受相應(yīng)待遇 。
Q5如何申請(qǐng)失能評(píng)定?
參保人員申請(qǐng)享受待遇的，由本人或其代理人攜帶申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、身份證、有效的診斷證明和按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的病歷檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷資料，向照護(hù)服務(wù)中心提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《啟東市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》，并簽字確認(rèn)，報(bào)送至金橋路199號(hào)市政務(wù)中心一樓醫(yī)療保障服務(wù)區(qū) 。參保人員也可通過(guò)各區(qū)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、郵寄等方式提交申請(qǐng) 。
Q6失能評(píng)定的依據(jù)是什么?
現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定時(shí)，有不少于2名專(zhuān)業(yè)人員對(duì)評(píng)估對(duì)象日常生活活動(dòng)、認(rèn)知、感知覺(jué)與溝通等方面的能力喪失程度的分級(jí)評(píng)估 。《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》如下：
Q7居家失能參保人員申請(qǐng)?jiān)u定后，具體評(píng)定流程是怎么樣的?
失能人員提供材料完整的，照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到評(píng)定申請(qǐng)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)預(yù)留的地址信息安排由專(zhuān)業(yè)評(píng)定人員組成的評(píng)定小組上門(mén)為申請(qǐng)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定，經(jīng)過(guò)走訪調(diào)查，如實(shí)記錄相關(guān)信息、公示等程序后，由市相關(guān)失能評(píng)定機(jī)構(gòu)出具評(píng)定結(jié)論 。
評(píng)定結(jié)論書(shū)作出后經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通知參保人評(píng)定結(jié)果，并告知相關(guān)政策、可享受待遇及各待遇享受途徑 。
Q8哪些情況不予受理照護(hù)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)?
1.未參加照護(hù)保險(xiǎn)的;
2.患病治療期未滿6個(gè)月的;
3.距上次評(píng)定結(jié)論作出之日起，未滿6個(gè)月的 。
Q9照護(hù)保險(xiǎn)待遇有哪些?
參保人員接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等照護(hù)費(fèi)用納入照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍 ， 由保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付 。照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項(xiàng)目 。
Q10照護(hù)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
2022年7月起，實(shí)施國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)后，按照“老人老等級(jí)老待遇、新人新等級(jí)新待遇”原則，做好待遇銜接過(guò)渡 。對(duì)于實(shí)施《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》后 ， 原已享受待遇的人員 ， 每2年需復(fù)評(píng)的 ， 按《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行復(fù)評(píng)、確定失能等級(jí)，評(píng)估后符合待遇享受條件的 ， 可按規(guī)定享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇 。
新待遇標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：(每人/每天/元)
_2級(jí)

（中度失能）
3級(jí)
（重度失能Ⅰ級(jí)）
4級(jí)
（重度失能Ⅱ級(jí)）
5級(jí)

（重度失能Ⅲ級(jí)）
居家待遇
8
11
11
15
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

30
40
40
50
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
40
50
50
70
Q11評(píng)定通過(guò)后從何時(shí)開(kāi)始享受待遇?
符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的，自評(píng)定結(jié)論作出之次日起享受照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)待遇 。
Q12居家失能人員家庭照護(hù)服務(wù)費(fèi)如何發(fā)放?
經(jīng)照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合照護(hù)保險(xiǎn)規(guī)定的，家庭照護(hù)服務(wù)費(fèi)按天計(jì)算，并于季末后第一個(gè)月發(fā)放上一季度服務(wù)費(fèi) 。家庭照護(hù)服務(wù)費(fèi)發(fā)放至參保人員社會(huì)保障卡銀行儲(chǔ)蓄賬戶中 。
Q13居家失能人員享受輔助器具服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)是多少?
符合照護(hù)保險(xiǎn)享受待遇條件的 ， 有照護(hù)保險(xiǎn)輔助器具配置需求，且經(jīng)過(guò)適配評(píng)估確認(rèn)需要配置輔助器具的失能等級(jí)為2級(jí)(中度失能)、3級(jí)(重度失能Ⅰ級(jí))、4級(jí)(重度失能Ⅱ級(jí))、5級(jí)(重度失能Ⅲ級(jí))的居家失能人員可以享受輔助器具服務(wù) 。
居家失能人員輔助器具服務(wù)費(fèi)用年度限額標(biāo)準(zhǔn) ， 失能等級(jí)為3級(jí)以上(包括3級(jí)、4級(jí)、5級(jí))的8000元 ， 2級(jí)的6000元 。在限額之內(nèi)，照護(hù)保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，基金和個(gè)人按8：2的比例支付，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用及超出年度限額的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付 。年度限額當(dāng)年使用，結(jié)余不予變現(xiàn)、結(jié)轉(zhuǎn) 。
Q14居家失能人員有哪些居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)套餐可以選擇?如何選擇?
上門(mén)服務(wù)、輔具服務(wù)申請(qǐng)?jiān)诰蛹掖錾暾?qǐng)表上一并告知，可根據(jù)失能人員需要選擇合適的服務(wù) 。
目前有9個(gè)居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)套餐、12個(gè)個(gè)性服務(wù)項(xiàng)目可供居家失能人員選擇 。
服務(wù)套餐分別是安康1、安康2、護(hù)康1、護(hù)康2、護(hù)康3、護(hù)康4、清潔服務(wù)套餐、壓瘡護(hù)理套餐、體征監(jiān)測(cè)套餐 ， 每周上門(mén)服務(wù)一次，每次服務(wù)時(shí)間1-1.5小時(shí) 。居家照護(hù)服務(wù)費(fèi)用中，每次由個(gè)人負(fù)擔(dān)5元 ， 在服務(wù)結(jié)束后，經(jīng)服務(wù)對(duì)象或其家屬確認(rèn)后，從照護(hù)保險(xiǎn)支付的家庭照護(hù)服務(wù)費(fèi)中扣除 。
已經(jīng)接受居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)的失能人員可申請(qǐng)每周增加一次免個(gè)人負(fù)擔(dān)的“寧康”服務(wù) 。從“寧康”服務(wù)套餐中選擇7-10項(xiàng)服務(wù)組成套餐，每次服務(wù)時(shí)間1-1.5小時(shí) 。參保人可委托服務(wù)機(jī)構(gòu)代辦申請(qǐng)手續(xù) 。個(gè)性化服務(wù)包括生命體征監(jiān)測(cè)、排泄護(hù)理等內(nèi)容 。
Q15已享受居家失能待遇的人員，想要入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)(護(hù)理院)照護(hù)床位、養(yǎng)老院的該怎么辦?
已享受居家待遇的參保人員，入住定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位的，向機(jī)構(gòu)提供原評(píng)定結(jié)論書(shū)、社會(huì)保障卡，辦理入院手續(xù)，享受機(jī)構(gòu)照護(hù)待遇 。
Q16哪些情況下失能人員不享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇?
1.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療期間 ， 不享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇 。
2.參保人入住非定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，不享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇 。
【2024年南通啟東市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策 啟東長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)公司】3.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付 。

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