工傷保險跨省異地就醫(yī)辦事指南
依據(jù)人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》要求，自2024年4月1日起，徐州市作為江蘇省五個試點城市之一，啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作 。徐州市康復(fù)醫(yī)院承擔(dān)我市跨省異地就醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)試點工作，徐州市同濟殘疾人輔具服務(wù)中心承擔(dān)全省首家工傷保險輔助器具跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作 。
服務(wù)對象
參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或者輔助器具配置確認(rèn)的以下工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算 。
1.異地長期居?。üぷ鰨┕ど酥骯ぃ?
2.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工 。
前提條件
同時具備以下條件的工傷職工可以開展異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算：
1.參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的；
2.經(jīng)社會保險行政部門依法認(rèn)定為工傷的；
3.工傷事故無第三方責(zé)任的；
4.沒有終結(jié)工傷保險關(guān)系的；
5.已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記的 。
備案流程
線上跨省異地就醫(yī)備案
?。?）登錄“江蘇智慧人社”APP，選擇“全部-社會保險-工傷保險-工傷異地居?。ň鴕劍┥昵搿? ，輸入“就醫(yī)地行政區(qū)劃”“備案申請類型”等申請信息，上傳材料，提交申請 。
?。?）打開支付寶或微信，搜索“江蘇智慧人社”小程序，選擇“全部→社會保險→工傷保險→工傷異地居?。ň鴕劍┥昵搿保淙搿熬鴕降匭姓薄氨赴干昵肜嘈汀鋇壬昵胄畔ⅲ洗牧希嶠簧昵?。
?。?）江蘇省人力資源和社會保障廳網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳（https://rs.jshrss.jiangsu.gov.cn/index） 。
第一步，選擇“社會保險→工傷保險服務(wù)→工傷異地居?。ň鴕劍┥昵搿甌ā?。
第二步 ， 輸入“就醫(yī)地行政區(qū)劃”“備案申請類型”，其中備案申請類型是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院類型的，則“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)名稱”“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院等級”“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)地址”和“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話”必填 。
第三步，點擊“材料列表”，上傳相關(guān)材料，提交申請 。
線下跨省異地就醫(yī)備案
?。?）攜帶跨省異地就醫(yī)材料前往參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請備案 。
?。?）參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時辦理異地就醫(yī)備案申請，對于符合備案條件的，原則上應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理完畢并告知申請人 。對于備案材料不齊全的 ， 應(yīng)一次性告知需補正的材料；對于不符合備案條件的，應(yīng)將備案結(jié)論告知申請人 。
?。?）已完成異地長期居?。üぷ鰨┍赴傅墓ど酥骯?nbsp;， 居?。üぷ鰨┑氐刃畔⒎⑸涓?，或結(jié)束異地長期居?。üぷ鰨┑? ，應(yīng)及時申請備案信息變更或取消備案 。接收備案變更申請的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理相關(guān)業(yè)務(wù) 。
注意事項
1.工傷職工需轉(zhuǎn)外醫(yī)療或康復(fù)的，原則上由就診的三級工傷醫(yī)療或康復(fù)協(xié)議機構(gòu)副主任級（含）以上醫(yī)師提出意見，向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出備案申請 。
2.異地長期居?。üぷ鰨┑墓ど酥骯け赴贛行?2個月 ， 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期6個月 。已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的工傷職工原則上3個月內(nèi)不得變更就醫(yī)地 。
【徐州工傷保險異地就醫(yī)報銷 徐州工傷保險異地就醫(yī)】3.工傷職工未按規(guī)定完成備案登記或在就醫(yī)地非異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不予直接結(jié)算 。
