唐山市醫療保障局關于
開通唐山市生育保險待遇核定與支付網上申報“跨省通辦”的通知
各縣（市、區）、開發區（管理局）醫療保障局（部門）、市醫療保險服務中心，各參保單位：
為深化“放管服”改革，進一步優化醫療保障經辦服務，按照河北省醫療保障局《關于做好生育保險待遇核定與支付“跨省通辦”工作的通知》要求 ， 自2022年10月10日起 ， 唐山市參保單位和申報人可通過“河北智慧醫保”微信小程序在網上自主申報生育醫療費報銷和生育津貼申領并實現“跨省通辦” 。現將有關事項通知如下 。
一、適用范圍
唐山市參保職工參保狀態正常且符合享受生育醫療費用待遇，在異地醫保定點醫療機構生育或實施計劃生育手術，未直接結算而發生的現金醫療費用，可在網上自主申報生育醫療費用報銷；參保職工符合生育津貼待遇條件，由個人在網上自主申報生育津貼 。
二、生育（或實施計劃生育手術）醫療費用報銷業務辦理流程
?。ㄒ唬└鋈松甌?。申報人（本人或者他人）在微信搜索“河北智慧醫保”小程序并完成注冊登錄，在小程序首頁“業務辦理”欄內點擊“零星報銷申報”進入零星報銷申報頁面，選擇“生育醫療費用報銷”模塊，按照操作提示填寫申報信息 ， 并上傳以下資料：一是女職工生育或實施計劃生育手術醫療費用，需提供本人身份證件照片（正、反面）、定點醫療機構收費票據、費用明細、準生證，住院提供住院病歷、出生醫學證明，門診提供診斷證明和影像報告單（實施計劃生育手術醫療費用提供）；二是男職工配偶生育或實施計劃生育手術費用，除提供上述資料外還需再提供女方身份證，個人申報操作完成后點擊“提交申報”，系統顯示“已提交申報，等待單位審核” 。
?。ǘ┑ノ簧蠛?。參保單位醫保負責人需對申報人的單位信息、身份信息、填寫信息，及上傳資料的真實性、完整性和清晰度等進行核驗，核驗未通過的 ， 及時告知申報人未通過的原因，讓其重新申報 ， 核驗通過的點擊“確定”按鈕，完成單位審核并上傳至醫保經辦審核部門 。
?。ㄈ┥蠛撕筒Ω?。醫保經辦審核部門對申報人上傳的資料進行初審，初審未通過的，一次性告知所需補正的資料并退回，初審通過的予以受理并確認申報成功，申報成功的，醫保經辦人員通過OCR識別或手工將費用明細項目逐條按照名稱、規格、數量、金額等 ， 錄入國家統一醫保信息平臺，由醫保經辦人員在國家統一醫保信息平臺按照生育保險待遇政策規定予以審核，逐級復核無誤后，將審核結算數額傳至基金結算部門，基金結算部門按照財務會計規定，將報銷費用核撥至單位 。
【唐山市生育保險待遇核定與支付網上申報“跨省通辦”的通知】 ?。ㄋ模┎檠ㄏ燃敖峁?。申報人在個人端申報完成后，可在“河北智慧醫保”微信小程序首頁，點擊“我辦理的業務”或“零星報銷申報”中的“已提交信息”模塊，查看業務辦理進度 。
三、生育津貼申領業務辦理流程
?。ㄒ唬└鋈松甌?。申報人（本人或者他人）在微信搜索“河北智慧醫保”小程序并完成注冊登錄，在小程序首頁“業務辦理”欄內點擊“生育津貼申報”模塊，按照每一步操作提示填寫申報信息，并上傳以下有關資料：提供本人身份證件照片（正、反面）、診斷證明、準生證 ， 住院提供出生醫學證明，門診提供診影像報告單（終止妊娠和計劃生育類），生育醫療費未直接結算的需同時提供收費票據、費用明細、住院病歷 。個人申報操作完成后點擊“提交申報”，系統顯示“已提交申報，等待單位審核” 。
?。ǘ┑ノ簧蠛?。參保單位醫保負責人需對申報人的單位信息 ， 身份信息，出、入院時間 ， 生育（或流產）時間，生育類型（正常產、難產、剖宮產等），胎次，胎數 ， 單位是否發放工資及上傳資料的真實性、完整性和清晰度等進行核驗，核驗未通過的，及時告知申報人未通過的原因，讓其重新申報，核驗通過的，點擊“確定”按鈕 ， 完成單位審核并上傳至醫保經辦審核部門 。
?。ㄈ┥蠛撕筒Ω?。醫保經辦審核部門對申報人上傳的資料進行初審，初審未通過的 ， 一次性告知所需補正資料并退回，初審通過的予以受理并確認申報成功，申報成功的 ， 由醫保經辦人員在國家統一醫保信息平臺按照生育保險待遇政策規定予以審核，逐級復核無誤后，將生育津貼審核申領人數及天數傳至基金結算部門 ， 基金結算部門按照財務會計規定，將生育津貼費用按月核撥至單位 。
?。ㄋ模┎檠蠛私燃敖峁?。申報人在個人端申報完成后，可在“河北智慧醫保”微信小程序首頁點擊“我辦理的業務”頁面 ， 查看業務辦理進展情況 。
四、有關要求
?。ㄒ唬┥甌ㄈ嗽?。一是申報人須提供真實有效資料，嚴禁弄虛作假，一經發現取消報銷資格 ， 情節嚴重的將承擔相應法律責任；二是申報人拍攝照片時要保證光線充足，將材料平鋪在桌案上，手機在所拍資料的垂直正上方，聚焦清晰后逐張進行拍攝；三是在定點醫療機構已經直接結算的醫療費用（醫保統籌基金或個人賬戶基金已支付過的票據）不能再次申報；四是網上申報成功后，請及時告之單位 ， 并將紙質資料傳遞交付至單位進行歸檔保存 。
?。ǘ┎偽５ノ?。一是參保單位要明確專人負責，充分了解申報人員的生育情況及就醫信息，做好對參保人的宣傳引導工作，確保參保人全面準確了解辦理流程；二是申報人在個人端完成申報后 ， 參保單位應在3個工作日內完成申報人提交信息（身份信息、就醫信息、照片清晰度等）的核實確認，對于就醫信息不真實、提交資料不齊全、上傳照片不清晰的給予退回并注明原因；三是報銷費用及生育津貼撥付至單位后，單位應盡快發放至個人；四是網上申報的紙質票據、費用明細等所有上傳的資料，單位要妥善保管長期留存，以備核查 。
?。ㄈ┮獎＞旎?。一是審核經辦部門網上受理申報資料信息后，對提交的資料進行初審，發現存在問題的予以退回并注明原因，由申保人或參保單位經辦人修改完善后重新提交 。審核工作應在10個工作日內完成，并移交至基金結算部門；二是基金結算部門應在10個工作日內完成復核及撥付工作；三是審核經辦部門應將申報的費用明細和出院記錄等資料按月歸檔存儲電子檔案，基金結算部門應將收費票據按月歸檔存儲電子檔案 。
推行生育保險待遇網上申報及實現“跨省通辦”是一項便民利民的新舉措 ， 關系參保人的切身利益 ， 請各參保單位積極配合、大力宣傳，共同做好相關工作 。運行初期可能出現上傳資料不全、照片不清晰等現象，需申報人重復操作 ， 造成的不便請給予理解支持 。在工作過程中遇到問題請及時溝通解決，確保上線運行平穩有序 。
詳細操作點擊左下角附件下載：《生育醫療費用現金報銷和生育津貼網上申報操作指南》
唐山市醫療保障局
2022年10月8日
