截至目前 ， 我省已實現與西南地區的重慶、四川、貴州，泛珠區域的廣西、海南、廣州異地就醫即時結算 。近日 ， 云南省人力資源和社會保障廳相關負責同志就我省實施異地就醫的范圍、待遇、辦理流程及相關事宜進行了解答 。
(一)結算地區
本階段的跨省異地就醫即時結算，我省將與西南地區的重慶、四川、貴州，泛珠區域的廣西、海南、廣州等省(區、市)開展合作，實現系統互聯互通，費用即時結算 。
(二)實施步驟
【區、市 云南省與重慶、四川、貴州、廣州、廣西、海南省異地就醫即時結算政策解讀】1.目前，我省與重慶市、廣州市異地就醫聯網即時結算工作已擴大到全省16個州市 。
2.我省與西南地區、泛珠區域的異地就醫聯網即時結算工作，將按照“分步實施”的步驟推進 。2015年年內，實現昆明地區城鎮職工參保人員到四川、海南、廣西、貴州四省異地就醫即時結算的互聯互通 。
3、2016年內，上述省市的互聯互通將逐步擴大到全省16個州市 。
(三)異地就醫的范圍
根據《合作協議》，此次啟動跨省異地就醫即時結算范圍為：
1.我省參保人在西南地區、泛珠區域等省(區、市)定點醫療機構發生的住院醫療費用即時結算 。
2.西南地區、泛珠區域的參保人在云南省定點醫療機構發生的住院費用即時結算 。
(四)異地就醫的辦理
我省參加城鎮職工基本醫療保險的下列人員可以辦理西南地區、泛珠區域跨省異地就醫：第一 ， 退休后在西南地區、泛珠區域安置的參保人;第二，在職長期駐西南地區、泛珠區域工作的參保人;第三，符合轉西南地區、泛珠區域異地住院條件的參保人;第四，其他符合辦理到西南地區、泛珠區域異地就醫的參保人員，由參保地醫療保險經辦機構根據現行政策視參保人具體情況確定 。
(五)異地就醫的待遇
我省參保人員到西南地區、泛珠區域異地就醫住院結算時 ， 按“目錄互認、參保地待遇、就醫地管理”的模式，即：按就醫地(即西南地區、泛珠區域)醫療保險政策執行基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍及其支付標準;按參保地政策執行起付標準、最高支付限額、報銷比例等其它醫療保險待遇 。
西南地區、泛珠區域的參保人員到云南省異地就醫住院結算時，按云南省醫療保險政策執行基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍及其支付標準;按西南地區、泛珠區域參保地政策執行起付標準、最高支付限額、報銷比例等其它醫療保險待遇 。
(六)異地就醫流程及相關事項
1.省內參保人員跨省異地就醫
(1)辦理登記備案手續
符合跨省異地就醫即時結算辦理條件的參保人員需要跨省異地就醫，須到參保地醫保經辦機構辦理備案手續，登記備案信息即作為享受跨省異地就醫即時結算待遇的基礎信息 。
(2)持卡(證)就醫住院
云南省參保人在西南地區的重慶、四川、貴州可以持本人加載金融功能的社會保障卡和身份證 ， 在就醫地的定點醫療機構住院即時結算 ， 享受醫療保險待遇 。
云南省參保人員在泛珠區域的廣西、海南、廣州可持《云南省城鄉基本醫療保險跨省異地就醫卡》 。在就醫地的定點醫療機構住院即時結算，享受醫療保險待遇 。
(3)未辦理備案手續
參保人員如沒有辦理備案手續，在就醫地定點醫療機構發生異地門診搶救并住院治療的，本人或親屬在5個工作日內向參保地醫保經辦機構辦理異地備案手續 ， 可進行即時結算 。如果沒有在時限內辦理備案手續的 ， 不能享受即時結算 ， 只能全額墊付醫療費用后 ， 回參保地按參保地規定辦理 。
(4)住院醫療費用結算
參保人員的住院醫療費 ， 屬于醫療保險統籌基金支付的 ， 由就醫地醫療保險經辦機構與定點醫療機構即時結算;屬于個人支付的醫療費用 ， 由參保人員負責結清 。
2.省外參保人員至云南就醫
西南地區、泛珠區域的參保人員在云南省異地持卡(證)就醫，須在參保地按規定辦理登記備案手續 ， 再前往我省已開通跨省異地就醫即時結算的定點醫療機構持卡(證)住院 ， 醫療保險即時結算 。
(七)跨省異地就醫即時結算定點醫療機構范圍
1.西南地區開通醫療機構情況
重慶市開通10家定點醫療機構，貴州省開通8家定點醫療機構，為我省參保人異地就醫即時結算，具體名單見附表 。
四川省待系統測試完后，再予以向社會公布定點醫療機構情況 。
2.泛珠區域開通醫療機構情況
廣西壯族自治區開通11家定點醫療機構，海南省開通36家定點醫療機構，廣州市開通65家定點醫療機構，泛珠區域共提供112家定點醫療機構為我省參保人異地就醫即時結算，具體名單見附表 。
3.云南省開通醫療機構情況
云南省暫時開通8家定點醫療機構，提供西南地區及泛珠區域參保人在我省異地就醫即時結算 ， 今后視參保人需求逐步擴大就醫定點醫療機構范圍 。具體名單見附表 。
附件：跨省異地就醫即時結算定點醫療機構名單
