佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商業(yè)補充醫(yī)療保險“平安佛醫(yī)保” 。運行首年即吸引了93.78萬市民參保 ， 參保年齡從新生嬰兒到115歲的老人，凸顯了平安佛醫(yī)保零門檻廣受益的鮮明特點 。
經(jīng)過近一年的平穩(wěn)運營 ， 截止到2020年10月31日，“平安佛醫(yī)保”累計服務超3.5萬人次、累計受理理賠結案數(shù)9376件、住院醫(yī)療責任單人最高賠付金額431758.6元、腫瘤自費藥補償賠付平均減負率超70% 。首次參保時自愿選擇下一年度使用醫(yī)保個賬參保的續(xù)保率超八成 。
2020年平安佛醫(yī)保報銷案例：
以下案例僅供參考，實際報銷以具體賠付為準 。
真實案例一：
小H(化名)是一名不足2歲的女孩，2019年確診患有“脊髓性肌肉萎縮癥” ， 需每四個月注射一支單價高達699,700元的“諾西那生鈉注射液”，全年3支共計約210萬元 。而該藥目前沒有納入醫(yī)保報銷，這對于她的家庭 ， 無疑是雪上加霜 。2020年初，小H的家長為她投保了“平安佛醫(yī)保”，通過理賠報銷，首期賠付金額40.49萬元，全年預計賠付高達百萬元，“平安佛醫(yī)保”明顯減輕了小H一家的經(jīng)濟負擔 ， 給予了這個家庭更多希望，助力困難家庭渡過難關 。
真實案例二：
L小朋友(化名)，5歲，因“特重度火焰燒傷”在轉(zhuǎn)診備案情況下轉(zhuǎn)入廣州某三級醫(yī)院搶救治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費用72余萬元 ， 其中醫(yī)保報銷30余萬元，家庭仍需負擔42余萬元 。經(jīng)審核，“平安佛醫(yī)保”賠付金額為24余萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用賠付16.43萬元，醫(yī)保目錄外費用賠付7.79萬元，另有8.78萬元納入超高額年度起付線累計，個人負擔醫(yī)療費用比例由58%降低至25%，有效降低參保人家庭經(jīng)濟負擔 。同時 ， 在后續(xù)長期康復治療的醫(yī)療費用中，“平安佛醫(yī)保”將持續(xù)提供保障，預計全年賠付超百萬元 。
真實案例三：
【平安佛醫(yī)保投保 平安佛醫(yī)保報銷案例】目前個人最高賠付案例
2020年1月3日，Y先生(化名)突感不適、隨即昏迷，家人見狀立即送院搶救 。入院后診斷為慢性阻塞性肺病，四場生死急救，醫(yī)護人員將他從死亡邊緣一次又一次地拉了回來 ， 同時面臨的是高昂的醫(yī)療費用 。住院期間，Y先生醫(yī)療費用高達133.6萬元，正當Y先生的家人為高額醫(yī)療費發(fā)愁的時候，“平安佛醫(yī)保”及時提供了第三重保障，減負率達67.8% 。其中基本醫(yī)保補償了29.9萬元，大病保險補償了40萬元，“平安佛醫(yī)保”補償了43.17萬元，大大減輕了這個家庭的經(jīng)濟負擔 ， 充分體現(xiàn)了多層次醫(yī)療保障體系佛山模式的普惠性 。
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