??工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
第一章總則
第一條為落實《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕35號）等文件有關(guān)要求，推進(jìn)工傷保險跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算 ， 規(guī)范異地就醫(yī)管理，提高服務(wù)水平，制定本規(guī)程 。
第二條本規(guī)程適用于工傷保險跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作 。
第三條符合條件的工傷職工在參保省外的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）發(fā)生的無第三方責(zé)任住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置（含更換，下同）等合規(guī)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，可以按照本規(guī)程的規(guī)定直接結(jié)算 。
第四條參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的以下工傷職工，可以申請跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算：
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?。ǘ┮斕刈鎰汗ど酥骯ぃ褐敢蛞攪鋪跫扌枰鎰旱講偽Ｊ⊥餼鴕降墓ど酥骯?。
第五條各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu) ， 通過全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)（以下簡稱工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)），開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算信息電子化傳遞 。工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)提供接口與登錄兩種接入模式 。
第六條跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé) 。人力資源社會保障部負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、指導(dǎo)省際間異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，負(fù)責(zé)督促各省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)財政部門按規(guī)定及時撥付資金；省級人力資源社會保障部門（以下簡稱人社部門）負(fù)責(zé)完善省級異地就醫(yī)結(jié)算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作；省級以下人社部門按國家和本省要求做好跨省異地就醫(yī)相關(guān)工作 。
第七條跨省異地就醫(yī)費(fèi)用工傷保險基金支付部分在各省間實行先預(yù)付后清算，預(yù)付資金來源于工傷職工所屬統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險基金 。
第八條各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，暢通信息化渠道 ， 提高服務(wù)質(zhì)量，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦合法、便民、及時、公開、安全 。
第二章 備案管理
第九條工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實行備案管理制 。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為工傷職工提供便捷的線上及線下備案渠道，及時辦理工傷職工提出的備案申請并依法告知結(jié)果 。
第十條參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為工傷職工辦理備案手續(xù)，并分別收取以下材料：
?。ㄒ唬┮斕爻て誥幼 。üぷ鰨┕ど酥骯ぃ骸豆ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕劍蹈矗┲苯詠崴惚赴副懟罰郊?）、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；
?。ǘ┮斕刈鎰汗ど酥骯ぃ骸豆ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕劍蹈矗┲苯詠崴惚赴副懟貳⒉偽Ｊ」娑ǖ男榛棺鎰閡餳?
?。ㄈ┮斕嘏渲酶ㄖ骶吖ど酥骯ぃ骸豆ど吮Ｏ湛縭∫斕嘏渲酶ㄖ骶咧苯詠崴惚赴副懟罰郊?），并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料 。
第十一條異地長期居?。üぷ鰨┕ど酥骯ず涂縭∽鎰汗ど酥骯け赴贛行謨剎偽Ｊ⊥騁還娑?。參保省應(yīng)引導(dǎo)異地長期居?。üぷ鰨┕ど酥骯び行蚓鴕劍珊俠砩柚帽涓蛉∠赴傅氖畢摶螅?原則上不超過6個月 。
第十二條參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為工傷職工辦理備案時原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市 。工傷職工完成備案后 ， 可在就醫(yī)地開通的所有跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)享受住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用或輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù) 。
第十三條工傷職工辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用 。
跨省異地長期居?。üぷ鰨┤嗽痹詒赴贛行諛諶沸杌夭偽５鼐鴕降模梢栽誆偽５叵硎芄ど吮Ｏ輾延媒崴惴?，執(zhí)行參保地政策 。
第十四條參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時辦理工傷職工提出的備案申請，對于符合備案條件的，原則上應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理完畢并告知申請人 。對于備案材料不齊全的 ， 應(yīng)一次性告知需補(bǔ)正的材料；對于不符合備案條件的 ， 應(yīng)將備案結(jié)論告知申請人 。
接收備案申請信息的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理完成后 ， 及時將辦理結(jié)果回傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
第十五條已完成異地長期居?。üぷ鰨┍赴傅墓ど酥骯ぃ幼 。üぷ鰨┑氐刃畔⒎⑸涓?，或結(jié)束異地長期居?。üぷ鰨┑? ，應(yīng)及時辦理備案信息變更或取消備案 。
接收備案變更申請的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理完成后，及時將辦理結(jié)果上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
第十六條工傷職工未按規(guī)定完成備案登記或在就醫(yī)地非跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ， 不予直接結(jié)算 。
第三章 就醫(yī)管理
第十七條試點期間，各省應(yīng)按照合理布局、分步納入的原則，選擇40%以內(nèi)的本省地市開展工傷醫(yī)療跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點 。試點地市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實際確定本市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。各省至少要確定一家協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)和一家輔助器具配置機(jī)構(gòu) ， 各地可根據(jù)工作推進(jìn)情況逐步增加 。
第十八條工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)建立全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)庫，各省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將確定后的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)依托國家社會保險公共服務(wù)平臺等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，提供實時查詢服務(wù) 。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)庫實行動態(tài)維護(hù)，協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生新增、中止或終止協(xié)議、停業(yè)或歇業(yè)等情形的 ， 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)并更新協(xié)議機(jī)構(gòu)庫 。
第十九條工傷職工在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)主動表明身份，出示社保卡等有效身份憑證 ， 遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范 。
就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為異地就醫(yī)工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù) 。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體審核在本地區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置費(fèi)用 。
第四章 預(yù)付金管理
第二十條預(yù)付金是參保省預(yù)付給就醫(yī)省用于支付參保省異地就醫(yī)工傷職工就醫(yī)費(fèi)用的資金，資金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用 。原則上根據(jù)上年度工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度，按年調(diào)整 。就醫(yī)省可調(diào)劑使用各參保省的預(yù)付金 。
第二十一條預(yù)付金初始額度為可支付半年資金，由各省根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)工傷保險基金支付金額并結(jié)合政策實施后釋放效應(yīng)預(yù)估后上報，由部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定生成《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鷥犢鍆ㄖ欏罰郊?）、《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鶚湛鍆ㄖ欏罰郊?），各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)下載后按規(guī)定通知同級財政部門付款和收款 。
第二十二條每年1月底前 ， 部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本年度應(yīng)付、應(yīng)收預(yù)付金 ， 生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整明細(xì)表》（見附件5） ， 出具《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃鵲髡犢鍆ㄖ欏罰郊?）、《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃鵲髡湛鍆ㄖ欏罰郊?），通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)布 。
第二十三條年度調(diào)整時，就醫(yī)省應(yīng)收參保省預(yù)付金額度低于上年額度的，應(yīng)返還參保省相應(yīng)資金 ， 返還資金列入本年度就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，并在對應(yīng)參保省名稱前加注“*” 。
參保省應(yīng)收就醫(yī)省返還的資金列入本年度參保省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書，并在對應(yīng)就醫(yī)省名稱前加注“*” 。
第二十四條省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門 。參保地省級財政部門按規(guī)定對省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)進(jìn)行劃款 。省級財政部門按規(guī)定劃撥預(yù)付金時，注明業(yè)務(wù)類型（預(yù)付金或清算資金），完成劃撥后5個工作日內(nèi)將劃撥信息反饋到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
第二十五條省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成付款確認(rèn)時 ， 應(yīng)在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)反饋付款銀行類別、交易流水號和交易日期等信息，確保信息真實、準(zhǔn)確，原則上各省應(yīng)于每年2月底前完成年度預(yù)付金調(diào)整額度的收付款工作 。
第二十六條建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制 。預(yù)付金使用率為預(yù)警指標(biāo)，是指異地就醫(yī)季度清算資金占預(yù)付金的比例 。當(dāng)某一參保省的預(yù)付金使用率達(dá)到70%時，為黃色預(yù)警；預(yù)付金使用率達(dá)到80%及以上時，為紅色預(yù)警，就醫(yī)省可啟動針對該參保省的預(yù)付金緊急調(diào)增流程 。
第二十七條當(dāng)預(yù)付金使用率出現(xiàn)紅色預(yù)警時 ， 就醫(yī)地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在當(dāng)期清算簽章之日起3個工作日內(nèi)登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)向部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出預(yù)付金額度調(diào)增申請 。部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后，結(jié)合就醫(yī)省與參保省本期及往期清算資金量 ， 對就醫(yī)地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出調(diào)增的額度進(jìn)行審核確認(rèn)，并向參保地和就醫(yī)地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別下發(fā)《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃冉艏鋇髟齦犢鍆ㄖ欏罰郊?）、《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃冉艏鋇髟鍪湛鍆ㄖ欏罰郊?） 。
原則上就醫(yī)省每季度最多提出1次緊急調(diào)增申請，每次申請最高額度為本季度待與協(xié)議機(jī)構(gòu)月結(jié)金額的兩倍 。
第二十八條參保地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)的預(yù)付金額度緊急調(diào)增通知書后，應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門 。省級財政部門按規(guī)定對省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)完成預(yù)付金緊急調(diào)增資金的撥付 。原則上預(yù)付金緊急調(diào)增額度應(yīng)于下期清算前完成撥付 。
第二十九條省級財政部門按規(guī)定在完成預(yù)付金額度及調(diào)增資金的付款和收款后，5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時向部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋到賬信息 。
第三十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“暫付款”科目下設(shè)置“異地就醫(yī)預(yù)付金”明細(xì)科目，并在該明細(xì)科目下按照預(yù)付對方地區(qū)進(jìn)行明細(xì)核算，核算參保地區(qū)向就醫(yī)地區(qū)劃撥的跨省異地就醫(yī)預(yù)付資金 。反映非省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解的本級跨省異地就醫(yī)預(yù)付金 ， 參保地區(qū)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向就醫(yī)地區(qū)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的省本級跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，以及參保地區(qū)各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到退回的歸屬本級基金的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金 。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“暫收款”科目下設(shè)置“異地就醫(yī)預(yù)付金”“異地就醫(yī)清算資金”“異地就醫(yī)資金”明細(xì)科目 ， 其中 ， “異地就醫(yī)預(yù)付金”“異地就醫(yī)清算資金”明細(xì)科目分別用于核算參保地區(qū)上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到下級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸集的異地就醫(yī)預(yù)付金、清算資金 ， “異地就醫(yī)資金”明細(xì)科目用于核算就醫(yī)地區(qū)接收參保地區(qū)劃撥的異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金 。
第三十一條部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省按規(guī)定及時撥付資金 。
第五章就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算
第三十二條就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本地協(xié)議機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)費(fèi)用審核和對賬確認(rèn)后 ， 按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向協(xié)議機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的行為 。就醫(yī)費(fèi)用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)就住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)以及輔助器具配置費(fèi)用確認(rèn)工傷保險基金支付金額的行為 。
第三十三條異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費(fèi)和住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目（以下簡稱就醫(yī)地目錄）等有關(guān)規(guī)定 。輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定 。
第三十四條工傷職工到異地就醫(yī)（康復(fù)）的 ， 采用接口模式的省份 ， 在辦理入院登記時 ， 協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息 。職工出院時，再次核對身份信息和備案信息，通過本省信息系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在5個工作日內(nèi)將職工基本信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、臨床診斷、治療明細(xì)和結(jié)算等信息通過省級系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
采用登錄模式的省份 ， 在辦理入院登記時，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息 。住院期間，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員按日將分割后的費(fèi)用明細(xì)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。出院時，再次核對身份信息和備案信息，屬于工傷保險基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，工傷職工按照協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的《______?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕澆崴愕ァ罰郊?0）支付應(yīng)由本人支付的費(fèi)用 。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算后5個工作日內(nèi)將全部結(jié)算信息上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
對于住院康復(fù)的工傷職工，原則上協(xié)議機(jī)構(gòu)還應(yīng)在出院結(jié)算前上傳康復(fù)方案至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
第三十五條工傷職工到異地配置輔助器具的，采用接口模式的省份，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息、備案信息和配置費(fèi)用核付通知單后提供配置服務(wù) 。通過本省信息系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后 ， 在5個工作日內(nèi)將配置費(fèi)用明細(xì)等結(jié)算信息通過省級系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
采用登錄模式的省份，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息、備案信息和配置費(fèi)用核付通知單后提供配置服務(wù) 。配置完成后，屬于工傷保險基金支付的費(fèi)用 ， 由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，工傷職工按照協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的《______?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕澆崴愕ァ分Ц凍柯薊蛘叱魷薅畈糠值姆延?。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算后5個工作日內(nèi)將全部結(jié)算信息上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
第三十六條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對各協(xié)議機(jī)構(gòu)上月發(fā)生的跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核和對賬確認(rèn)，并與協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行月度結(jié)算 。
采用接口模式的省份，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省級系統(tǒng)完成費(fèi)用審核和對賬確認(rèn)后，在每月20日前將月度結(jié)算信息及時上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
采用登錄模式的省份，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用審核和對賬確認(rèn)，工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)每月20日匯總上月跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用審核和對賬確認(rèn)情況 ， 生成月度結(jié)算金額，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定，及時將應(yīng)由工傷保險基金支付金額撥付給協(xié)議機(jī)構(gòu) 。
第三十七條就醫(yī)地對于工傷職工住院治療（配置）過程跨自然年度的 ， 應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時點，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算 。
第三十八條跨省異地就醫(yī)發(fā)生的住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核，對治療非工傷所發(fā)生的費(fèi)用、就醫(yī)中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費(fèi)用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，按協(xié)議規(guī)定予以扣除，并上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
第三十九條工傷職工異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就醫(yī)憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)費(fèi)用回參保地按參保地規(guī)定手工報銷 。參保地手工報銷前，應(yīng)切實履行審查職責(zé)，核實工傷職工是否已在就醫(yī)地直接結(jié)算，杜絕重復(fù)報銷 。
第六章費(fèi)用清算
第四十條跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算是指各省間確認(rèn)有關(guān)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的應(yīng)收或應(yīng)付金額，據(jù)實劃撥的過程 。
第四十一條工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)對賬確認(rèn)后的費(fèi)用，于每季度次月21日自動生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》（見附件11）、《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕接Ω斗延們逅惚懟罰郊?2）、《_____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕街Ц睹饗副懟罰郊?2-1）、《_____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕交鶘蠛絲劭蠲饗副懟罰郊?2-2）、《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕接κ輾延們逅惚懟罰郊?3），各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)查詢本省內(nèi)各地區(qū)的上述清算信息，于每季度次月25日前確認(rèn)上述內(nèi)容 。
第四十二條部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每季度次月底前根據(jù)確認(rèn)后的《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》，生成《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕椒延酶犢鍆ㄖ欏罰郊?4）、《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕椒延檬湛鍆ㄖ欏罰郊?5），在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)發(fā)布 。
第四十三條各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收《____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕椒延酶犢鍆ㄖ欏貳禵___?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕椒延檬湛鍆ㄖ欏泛螅?于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門，財政部門按規(guī)定對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后10個工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金 。省級財政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋到賬信息 。原則上，當(dāng)期清算資金應(yīng)于下期清算前完成撥付 。
第四十四條原則上，當(dāng)季跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于下季度第二月月底前完成收、付款，收、付款延期最長不超過1個季度 。當(dāng)年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢 。
第七章信息管理
第四十五條工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)由人力資源社會保障部組織建設(shè) 。已實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，原則上均需選擇接口模式接入工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)；尚未實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，通過登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)辦理，加快推進(jìn)工傷保險省級系統(tǒng)整合建設(shè) ， 建立與協(xié)議機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算通道 ， 盡快向接口模式過渡 。
第四十六條社保卡是工傷職工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的身份憑證 。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)支持跨省異地就醫(yī)工傷職工持社保卡直接結(jié)算住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用 。
第四十七條人力資源社會保障部將依托國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，面向參保人提供參保工傷職工跨省異地就醫(yī)備案申請、協(xié)議機(jī)構(gòu)查詢、工傷保險跨省異地就醫(yī)明細(xì)查詢等公共服務(wù) 。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)上傳有關(guān)信息，確保工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)信息及時、準(zhǔn)確 。
第八章稽核監(jiān)督
第四十八條跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實行就醫(yī)地管理 。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)工作納入?yún)f(xié)議管理范圍，在協(xié)議中明確相關(guān)內(nèi)容 ， 切實保障工傷職工的權(quán)益 。要指導(dǎo)和督促協(xié)議機(jī)構(gòu)按照要求提供服務(wù)，及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息 ， 確保信息真實準(zhǔn)確，不得篡改作假 。
第四十九條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)工傷職工的投訴舉報渠道，及時受理投訴舉報并將結(jié)果告知投訴舉報人 。對查實的重大違法違規(guī)行為應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行并上報 。
第五十條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)工傷職工有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算，同時逐級上報部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理 。
就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療票據(jù)核查等工作 ， 保證費(fèi)用的真實性，防范和打擊偽造票據(jù)等騙取工傷保險基金行為 。
第五十一條部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時組織各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以大額、高頻次、備案期間備案地和參保地雙向支出為重點，通過巡查檢查、交叉互查、第三方評審等方式 ， 開展跨省異地就醫(yī)聯(lián)審互查工作 。部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理因費(fèi)用審核、資金撥付和違規(guī)處理等發(fā)生的爭議及糾紛 。
第五十二條各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行監(jiān)控和費(fèi)用審核，健全工傷保險基金運(yùn)行風(fēng)險評估預(yù)警機(jī)制 ， 定期開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行分析 。
第九章附則
第五十三條異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管 。
第五十四條各省級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程 。
第五十五條各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)便民工作原則，做好政策宣傳和就醫(yī)指引，依托公共服務(wù)網(wǎng)站、經(jīng)辦服務(wù)大廳等網(wǎng)站公布辦事指南，供工傷職工跨省異地就醫(yī)時使用 。
第五十六條《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》中關(guān)于異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定與本規(guī)程不一致的，按本規(guī)程執(zhí)行 。
附件下載：
附件1：工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表.doc·
附件2：工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表.doc·
附件3：____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鷥犢鍆ㄖ?doc·
附件4：____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鶚湛鍆ㄖ?doc·
附件5：全國工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整明細(xì)表.doc·
附件6：____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃鵲髡犢鍆ㄖ?doc·
附件7：____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督?doc·
附件8：____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃冉艏鋇髟齦犢鍆ㄖ?doc·
附件9：____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃冉艏鋇髟鍪湛鍆ㄖ?doc
·附件10：___?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕澆崴愕?doc
·附件11：全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表.doc
·附件12：?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕接Ω斗延們逅惚?doc
·附件12-1：____ 省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)支付明細(xì)表.doc
·附件12-2：____ 省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)基金審核扣款明細(xì)表.doc
·附件13：____省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)收費(fèi)用清算表.doc
·附件14：____?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕椒延?doc
【天津工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程】·附件15：____ ?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕椒延?doc
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