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江門市生育保險報銷比例 2024江門市生育保險報銷范圍和標準

標準

江門市生育保險報銷比例 2024江門市生育保險報銷范圍和標準

支付標準
　?。ㄒ唬┲骯ぴ誆偽５囟ǖ鬩攪蘋咕鴕交蛘呔赴負笤謔∧諞斕亓攪蘋咕鴕椒⑸納攪品延茫?由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構直接結算，具體備案情形和手續(xù)按照省有關規(guī)定執(zhí)行 。非參保職工個人原因造成生育醫(yī)療費用不能直接結算的，補辦理結算或者申請零星報銷按照直接結算的待遇標準支付 。
　?。ǘ┪窗燉聿凹觳榫鴕餃啡鮮中⑽窗垂娑ò燉肀涓凹觳槎ǖ鬩攪蘋夠蛞蠆偽Ｖ骯じ鋈嗽蛟斐繕攪品延貌荒苤苯詠崴愕?nbsp;， 可以向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請零星報銷（支付標準詳見附件《江門市不能直接結算職工生育醫(yī)療費用的支付標準》 ， 以下簡稱支付標準），具體情形如下：
1.對非急診、搶救、轉(zhuǎn)診發(fā)生的不能直接結算的生育醫(yī)療費用，在相應支付標準與已直接結算費用差額（差額=支付標準-已直接結算費用）幅度內(nèi)進行報銷 。申請報銷金額低于差額的，按實際費用報銷；超過或等于差額的，按差額報銷；當差額低于零時，直接按零報銷 。
2.對因急診、搶救、轉(zhuǎn)診發(fā)生的不能直接結算的生育醫(yī)療費用，申請報銷金額低于相應支付標準的，按實際費用報銷；超過或等于支付標準的 ， 按相應支付標準報銷 。

　?。ㄈ└葜骯ひ獎；鷦誦屑敖岷仙攪品延迷齔で榭齪凸搖⑹　⑹杏泄卣擼適倍災Ц侗曜冀械髡?。
申請材料
　?。ㄒ唬┥昵肷Ｏ沾雋閾潛ㄏ?。用人單位和職工個人申請享受生育醫(yī)療費用或者生育津貼待遇、辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認手續(xù)所需提供的材料，統(tǒng)一按照《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號）等省的有關規(guī)定執(zhí)行，省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單、辦事指南和受理表格等有調(diào)整的 ， 按新規(guī)定執(zhí)行 。
　?。ǘ┲骯の淳鴕蹬澠忌攪品延帽ㄏ?。職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術的，應當憑以下相關資料到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)：
1.醫(yī)院病歷或出院小結（生育當次）；
2.當次收費收據(jù)和收費清單（電腦打印并加蓋收費章）；
3.職工未就業(yè)配偶提供未享有生育保障（含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的生育待遇）的承諾書（可通過聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢的不用提供）；
4.符合計劃生育規(guī)定的承諾書（計劃生育情況可通過聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢的不用提供）；
5.結婚證（可以通過聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢的不用提供）；

6.職工未就業(yè)配偶的失業(yè)或未就業(yè)的承諾書 。
附件
江門市不能直接結算職工生育醫(yī)療費用的支付標準（2021年10月1日起執(zhí)行）
單位:元
醫(yī)院級別支付標準
一級及以下醫(yī)院
二級醫(yī)院
三級醫(yī)院
合計
其中
合計
其中
合計
其中
住院
產(chǎn)前檢查
住院
產(chǎn)前檢查
住院
產(chǎn)前檢查
1.陰式分娩
4040
2800
1240
4600
3300
1300
5100
3800
1300
2.剖宮產(chǎn)
5640
4400
1240
【江門市生育保險報銷比例 2024江門市生育保險報銷范圍和標準】6200
4900
1300
6800
5500

1300
3.妊娠4個月（含）以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)
1500
不含產(chǎn)前檢查費用
1800
不含產(chǎn)前檢查費用
2000
不含產(chǎn)前檢查費用
4.妊娠4個月以下人流
（門診藥流）
門診
400
含術前檢查費用
450
含術前檢查費用
550
含術前檢查費用
住院
800
900
1000
5.放（?。┗?
120
150
200
6.輸卵管結扎
800
1200
1500
7.輸卵管復通
2000
3000
4000
8.輸精管結扎
600
800
1000
9.輸精管復通
1000
2000
3000
說明：
1.生育保險定點醫(yī)療機構級別統(tǒng)一按基本醫(yī)療保險核定的級別確定 。
2.表中陰式分娩、剖宮產(chǎn)的支付標準已包含自妊娠期至分娩前的產(chǎn)前檢查、分娩、分娩當次診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用 。
3.表中“3.妊娠4個月（含）以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)”不含產(chǎn)前檢查費用 ， 發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用按不同級別的醫(yī)院的產(chǎn)前檢查支付標準支付 。
4.表中的支付標準指參保職工本人的醫(yī)療費用待遇標準，不包括新生兒的醫(yī)療費用 。
5.“月數(shù)”的計算方法：按產(chǎn)科學的概念，7天為一孕周 ， 4周為一孕月計算 。
政策依據(jù)：
江門市2024年度生育保險待遇按《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）、《廣東省人民政府關于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》（廣東省人民政府令第298號）和《江門市醫(yī)療保障局關于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號）等規(guī)定執(zhí)行 。

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