XX(地州市)考試中心：
本人xx，身份證號(hào)：xx ， 于xx年xx月取得新疆維吾爾自治區(qū)高等教育自學(xué)考試xx專業(yè)xx(專科或本科)畢業(yè)證書，證書編號(hào)：xx ， 主考學(xué)校：xx 。因xx(寫明畢業(yè)證書電子注冊(cè)信息錯(cuò)誤原因)，導(dǎo)致畢業(yè)證書電子注冊(cè)信息xx(寫明錯(cuò)誤信息項(xiàng))與現(xiàn)在身份證上xx(寫明錯(cuò)誤信息項(xiàng))不一致，現(xiàn)申請(qǐng)修改畢業(yè)證書電子注冊(cè)信息 。
本人鄭重承諾：以上均為本人真實(shí)信息，修改原因?qū)賹?shí)，材料真實(shí)有效，若有不實(shí)之處，一切后果由本人自行承擔(dān) 。
本人聯(lián)系電話：xxxxxx
申請(qǐng)人簽名：(手寫 ， 按手印)
【新疆自考畢業(yè)證書電子注冊(cè)信息修改申請(qǐng)表模板】申請(qǐng)日期(手寫)：xx年xx月xx日
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