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2024沈陽(yáng)醫(yī)保改革后門診怎么報(bào)銷 沈陽(yáng)醫(yī)保門診報(bào)銷是怎么報(bào)銷的

職工

2024沈陽(yáng)醫(yī)保改革后門診怎么報(bào)銷 沈陽(yáng)醫(yī)保門診報(bào)銷是怎么報(bào)銷的

2024沈陽(yáng)醫(yī)保改革后門診怎么報(bào)銷？
報(bào)銷方法：
參加職工醫(yī)保的參保人到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)保碼或醫(yī)保卡只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用即可 。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
按自然年度累計(jì)計(jì)算，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)傳染病和精神疾病專科醫(yī)院為200元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，特三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元 。

已經(jīng)由職工門診統(tǒng)籌按支付比例支付后的個(gè)人自付費(fèi)用 ， 不累計(jì)計(jì)入?yún)⒈Ｈ寺毠らT診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn) 。
支付比例：
在職職工在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70% ， 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)傳染病和精神疾病專科醫(yī)院為65%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，特三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%;退休人員相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn) 。參保人簽約家庭醫(yī)生，并在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn) 。

支付限額：
按自然年度累計(jì)計(jì)算，支付限額為12000元/年 。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)到藥店的處方按該機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例支付 。

職工門診統(tǒng)籌支付費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。超過(guò)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，但仍在職工門診統(tǒng)籌支付限額及職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)的費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按職工門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行 。
職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額等 ， 將根據(jù)省有關(guān)要求、我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)保基金承受能力適時(shí)調(diào)整 。
參保人門(急)診搶救的，符合《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法(2022年版)的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕19號(hào))附件“基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)”的，確診后發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為70%，其統(tǒng)籌支付費(fèi)用不計(jì)入職工門診統(tǒng)籌支付限額 。
參保人住院治療期間，不同時(shí)享受職工門診統(tǒng)籌待遇 。
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