泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
2020年我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍設(shè)定兩個(gè)檔次：一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元 。未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)保待遇 。
報(bào)銷比例:
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，
一檔繳費(fèi)的參保人員支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%(基本藥物為90%)、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院55%;
二檔繳費(fèi)的參保人員支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%(基本藥物為90%)、、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院65%
普通門診
報(bào)銷比例:50%
一醫(yī)療年內(nèi)支付限額為500元
門診醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)療機(jī)構(gòu):門診統(tǒng)籌基金按80%比例支付 。
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院500元 。
報(bào)銷比例:
職工
1.10000元(含10000元)以下的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20% 。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15% 。
3.20000元以上至30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10% 。
退休人員
1.10000元(含10000元)以下的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15% 。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，統(tǒng)籌基金支付90%個(gè)人負(fù)擔(dān)10%
3.20000元以上至30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%，年最高報(bào)銷800元 ， 退休人員為900
門診醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)療機(jī)構(gòu):門診統(tǒng)籌基金按80%比例支付 。
大病保險(xiǎn)
1、居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由12000元降至10000元，同時(shí)提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，調(diào)整前報(bào)銷比例為：
個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以上、10萬元以下的部分報(bào)銷比例為60%，
10萬元(含)以上、20萬元以下部分報(bào)銷比例為65%，
20萬元(含)以上、30萬元以下的部分報(bào)銷比例為70%，
30萬元(含)以上部分報(bào)銷比例為75% 。
2、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi) ， 居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬元的補(bǔ)償 。對(duì)建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等貧困人口，實(shí)行居民大病保險(xiǎn)傾斜政策，其居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元 ， 相應(yīng)提高各檔報(bào)銷比例：
個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以上、10萬元以下部分報(bào)銷比例為65%，
10萬元(含)以上、30萬元以下的部分報(bào)銷比例為75%，
30萬元(含)以上部分報(bào)銷比例為85% 。
比普通居民每個(gè)檔高出5-10個(gè)百分點(diǎn) 。
原最高支付限額為50萬元，調(diào)整為取消最高支付限額，上不封頂，進(jìn)一步減輕貧困人口大病醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。
辦理材料
1.醫(yī)?？ǎt(yī)療手冊(cè)
2.入院診斷書、出院證明;
3.住院病歷復(fù)印件;
4.費(fèi)用清單;
5.財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)
6.如急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的費(fèi)用還需提交,非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診斷證明
辦理流程
參保居民出院后，辦理住院費(fèi)用報(bào)銷 ， 需持出院證明,用費(fèi)清單等資料到，到所參保的縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷手續(xù) 。
辦理地址
泰安市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：泰安市東岳大街32號(hào)
電話：0538-6059916
泰安市泰山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：泰安市泰山區(qū)虎山路19號(hào)
電話：0538-8500512
岱岳區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：岱岳區(qū)政府駐地人力資源市場(chǎng)樓二樓
電話：0538-8569801
寧陽縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：寧陽縣城區(qū)長壽路265號(hào)
電話：0538-5626836
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