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臨沂保怎么投保 臨沂保如何理賠？

臨沂

臨沂保怎么投保 臨沂保如何理賠？

臨沂保如何理賠
臨沂保投保入口：點(diǎn)擊進(jìn)入
1、醫(yī)保報(bào)完了，或職工工會(huì)互助、其它商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過(guò)了 ， 和“臨沂保”理賠有沖突嗎？
答：沒(méi)有理賠沖突 。
“臨沂保”緊密銜接臨沂醫(yī)保，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上可以再報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。
職工工會(huì)互助或其他商業(yè)報(bào)銷(xiāo)的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額可以抵扣我們產(chǎn)品的免賠額 ， 您可以在經(jīng)職工工會(huì)互助或其他保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠后 ， 再向“臨沂保”申請(qǐng)理賠 。
2、理賠申請(qǐng)時(shí)間從什么時(shí)候開(kāi)始？
答：保險(xiǎn)公司完成保單承保后即可申請(qǐng)理賠 ， 預(yù)計(jì)申請(qǐng)開(kāi)始時(shí)間在2021年6月下旬 ， 具體時(shí)間以“臨沂保”公眾號(hào)開(kāi)放理賠申請(qǐng)入口的時(shí)間為準(zhǔn) 。
3、異地就醫(yī)如何理賠？

答：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)的異地就醫(yī)約定：
1.已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診備案的，在臨沂市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠;
2.未經(jīng)異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診備案轉(zhuǎn)往臨沂市外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)，報(bào)銷(xiāo)比例在原報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上降低20%;
3.在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)不予報(bào)銷(xiāo) 。
4、責(zé)任一是包含社保定點(diǎn)中的私立醫(yī)院?jiǎn)幔?br /> 答：只要是中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院都可以就診，發(fā)生的符合產(chǎn)品責(zé)任的費(fèi)用都可以申請(qǐng)理賠 。(基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)各地醫(yī)療保障行政部門(mén)官網(wǎng)查詢(xún) 。)
個(gè)賬扣繳
5、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)是什么？

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成 。
個(gè)人賬戶(hù)以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)(退休人員以本人養(yǎng)老金)的一定比例按月劃入，其中個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，其余部分由用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶(hù) 。
6、如何查詢(xún)臨沂市醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額？
答：您可以通過(guò)
①?gòu)闹Ц秾毜氖忻裰行模x擇山東，點(diǎn)擊醫(yī)保進(jìn)行查詢(xún);
②下載臨沂智慧人社進(jìn)行查詢(xún);
③帶上身份證和社保卡到臨沂醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún) 。
7、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)如何支付本產(chǎn)品？
答：參保繳費(fèi)期間投保人(或繳費(fèi)人)先自行預(yù)付保費(fèi)，參保繳費(fèi)期結(jié)束后由投保人(或繳費(fèi)人)職工醫(yī)保個(gè)賬按規(guī)定代繳，代繳成功后預(yù)付的保費(fèi)將原路退回 。
注：由醫(yī)保個(gè)賬成功代繳保費(fèi)的 ， 保障生效之后不可申請(qǐng)退保 。

8、如何開(kāi)通“醫(yī)保個(gè)賬支付預(yù)約”功能？
【臨沂保怎么投保 臨沂保如何理賠？】答：購(gòu)買(mǎi)人可以在訂單支付成功后跳轉(zhuǎn)的支付結(jié)果頁(yè)面開(kāi)通，或在“臨沂保”公眾號(hào)下菜單欄-參保查詢(xún)-訂單查詢(xún)，進(jìn)入訂單詳情頁(yè)面進(jìn)行操作 。
9、滿(mǎn)足醫(yī)保個(gè)賬扣繳的條件有哪些？
答：
(1)投保人(繳費(fèi)人)擁有臨沂市職工醫(yī)保個(gè)賬;
(2)投保人(繳費(fèi)人)投保的被保險(xiǎn)人為臨沂市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，扣繳范圍為本人、配偶 、子女、父母(包括配偶父母);
(3)投保人(繳費(fèi)人)的醫(yī)保個(gè)賬余額足額 。
特別說(shuō)明：請(qǐng)您確保購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品時(shí)提供的證件號(hào)與臨沂醫(yī)保參保時(shí)證件號(hào)一致，以免影響醫(yī)保個(gè)賬扣繳 。
10、醫(yī)保個(gè)賬不足額怎么辦？
答：當(dāng)投保人(繳費(fèi)人)的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額不足為所有預(yù)約醫(yī)保個(gè)賬支付且符合參保資格的被保險(xiǎn)人付費(fèi)時(shí)，以扣繳最大人數(shù)的整數(shù)為準(zhǔn) ， 剩余默認(rèn)為購(gòu)買(mǎi)人為被保險(xiǎn)人自費(fèi)購(gòu)買(mǎi) 。
11、如您想開(kāi)通“醫(yī)保個(gè)賬支付預(yù)約”功能，但不清楚自己是否滿(mǎn)足個(gè)賬扣繳條件 。
答：建議您開(kāi)通此功能，我們會(huì)在參保繳費(fèi)期結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行資格校驗(yàn) 。
如您的醫(yī)保個(gè)賬扣繳不成功，將默認(rèn)您為符合參保資格的被保險(xiǎn)人自費(fèi)購(gòu)買(mǎi) 。如您投保的被保險(xiǎn)人不是臨沂市醫(yī)保參保人，則不符合本產(chǎn)品參保資格 ， 將在參保繳費(fèi)期結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一退費(fèi)處理 。
12、其他城市的職工醫(yī)保也有個(gè)人賬戶(hù)，是否可以預(yù)約醫(yī)保個(gè)賬支付？
答：不可以 。僅限于臨沂市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù) 。但其他城市的人員可以為臨沂醫(yī)保參保的家屬自費(fèi)購(gòu)買(mǎi) 。
13、如您只想為您投保的部分被保險(xiǎn)人開(kāi)通“醫(yī)保個(gè)賬支付預(yù)約” 。
答：支付成功后，您可以在“臨沂保”公眾號(hào)下菜單欄-參保查詢(xún)-訂單查詢(xún)進(jìn)入訂單詳情頁(yè)面，在被保險(xiǎn)人子訂單中分別進(jìn)行操作 。
35、什么時(shí)間進(jìn)行醫(yī)保個(gè)賬扣繳？
答：在參保繳費(fèi)期結(jié)束后一個(gè)半月內(nèi)進(jìn)行一次醫(yī)保個(gè)賬扣繳及退費(fèi) 。

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