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威海醫(yī)保醫(yī)保服務(wù)二十四項(xiàng)便民措施詳情

參保

威海醫(yī)保醫(yī)保服務(wù)二十四項(xiàng)便民措施詳情

一、優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
通過(guò)簡(jiǎn)化手續(xù)、壓縮時(shí)限、優(yōu)化流程等手段進(jìn)一步減輕參保群眾醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的負(fù)擔(dān) 。
1、取消了基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》材料的要求 。
2、將基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間由原來(lái)45個(gè)工作日壓縮為15個(gè)工作日，省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間由原來(lái)15個(gè)工作日壓縮為9個(gè)工作日 。
3、大力推行基本醫(yī)保電子化轉(zhuǎn)移，參保人可自主選擇線下或線上2種方式辦理醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)
線上辦理方式：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-地方專區(qū)、威海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或愛(ài)山東政務(wù)服務(wù)平臺(tái)辦理 。
線下辦理方式：只需選擇到轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口就近辦理即可 。
二、方便群眾異地就醫(yī)備案結(jié)算
主要是針對(duì)不同類型參保人員的異地就醫(yī)需求，從備案、結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程 。
1、威海市參保人員可通過(guò)威海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上線下平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)辦、掌辦、現(xiàn)場(chǎng)辦 。
2、跨省異地長(zhǎng)期居住人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效 。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
3、威海市參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可以補(bǔ)辦異地長(zhǎng)期居住備案 。因急診搶救就醫(yī)且未辦理異地就醫(yī)備案的，救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時(shí) ， 上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的，視同已備案 。
4、威海市跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的 ， 可以按威海市醫(yī)保報(bào)銷政策申請(qǐng)手工報(bào)銷 。

5、威海市作為參保地和就醫(yī)地雙向開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療(包括腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、肺移植抗排異治療)5個(gè)門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)，參保人員可在就醫(yī)地開(kāi)通相關(guān)門診慢特病病種的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算 。
三、推行部分事項(xiàng)“免申即享”
1、實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享” 。
2、推進(jìn)“生育保險(xiǎn)”待遇“免申即享” 。
3、對(duì)器官移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療等病種，推行門診慢特病待遇認(rèn)定“免申即享” 。
四、提高醫(yī)保經(jīng)辦信息化、便捷化水平
在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)環(huán)節(jié)，著力推行“一窗通辦”、“一網(wǎng)通辦”、“跨域通辦” 。
1、持續(xù)推行綜合柜員制，窗口前臺(tái)不分險(xiǎn)種、不分事項(xiàng)、一窗受理、一站式服務(wù) 。
2、開(kāi)展網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理，依托醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“單位網(wǎng)廳”、“個(gè)人網(wǎng)廳”、“威海醫(yī)保”小程序，實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，方便參保群眾“跨域通辦” 。
3、通過(guò)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)梳理、標(biāo)準(zhǔn)化錄入、事項(xiàng)配置、測(cè)試上線等工作，實(shí)現(xiàn)參保登記、信息變更登記及各類查詢服務(wù)等醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)在“愛(ài)山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)“一網(wǎng)通辦” 。
4、開(kāi)通線上多種平臺(tái)及線下多場(chǎng)所等渠道，滿足群眾醫(yī)保信息查詢需要 。同時(shí)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購(gòu)藥全流程應(yīng)用 ， 進(jìn)一步縮短市民就診結(jié)算等待時(shí)間 。

五、提升醫(yī)保經(jīng)辦電話、短信服務(wù)效能
1、將各區(qū)市咨詢電話并入市直5190857實(shí)行一體化管理，打造全市一體化醫(yī)保咨詢服務(wù)平臺(tái)，穩(wěn)步提升接聽(tīng)率與解答準(zhǔn)確率 。
2、拓展醫(yī)保短信服務(wù)場(chǎng)景 ， 醫(yī)保短信服務(wù)覆蓋從參保登記到待遇享受的全部醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng) 。
3、拓展“智能+人工”雙向互動(dòng)服務(wù)功能，上線“魯e寶”智能機(jī)器人服務(wù)，加強(qiáng)宣傳推廣 ， 進(jìn)一步提升醫(yī)保短信服務(wù)的答復(fù)準(zhǔn)確度、群眾知曉度和認(rèn)可度 。
六、優(yōu)化基層醫(yī)保服務(wù)體系
1、依托一體化醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，將居民參保登記等高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉至醫(yī)保工作站辦理 ， 統(tǒng)一全市基層站點(diǎn)服務(wù)事項(xiàng)、業(yè)務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) ， 不斷優(yōu)化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈” 。
2、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在服務(wù)條件好、輻射范圍廣的原有醫(yī)保工作站的基礎(chǔ)上，探索打造綜合性“升級(jí)版”醫(yī)保服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與政策宣傳、民聲匯集、健康管理等有機(jī)融合 。
3、依托一體化醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng) ， 在村(社區(qū))、企業(yè)、學(xué)校建立醫(yī)保工作點(diǎn)，全面推行基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))幫辦代辦 。
拓展：
一、威海市參保人員在就醫(yī)前未辦理異地就醫(yī)備案，是否可以進(jìn)行補(bǔ)辦，詳細(xì)的操作流程是什么?
1、威海市參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的 ， 可以補(bǔ)辦異地長(zhǎng)期居住備案，按國(guó)家備案規(guī)定執(zhí)行，備案起始日期自補(bǔ)辦備案之日最多可往前提前5日;

2、補(bǔ)辦臨時(shí)外出就醫(yī)備案 ， 備案起始日期不受限制 。參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指引下申請(qǐng)辦理登記備案手續(xù)，出院結(jié)算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
3、異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷 。參保人員對(duì)異地就醫(yī)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，也可通過(guò)威海市醫(yī)療保障局醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)上辦事大廳和威海醫(yī)保小程序線上提交材料進(jìn)行報(bào)銷業(yè)務(wù)申請(qǐng) 。申報(bào)人在個(gè)人端完成申報(bào)后，可在“威海醫(yī)保”微信小程序首頁(yè)“我的申辦業(yè)務(wù)”模塊，隨時(shí)跟蹤查看業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度，全程實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理 。
4、威海市參保人員因急診搶救就醫(yī)的 ， 因故未辦理異地就醫(yī)備案的，救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時(shí)，上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的，視同已備案，參保人員可按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用 。
補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案操作流程：
1、掌上辦理：參保人可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-異地備案-異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”自助辦理備案(僅限跨省異地就醫(yī)) ， 省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)可通過(guò)“魯醫(yī)保”或“威海醫(yī)保”小程序辦理(省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)人員無(wú)需備案)，辦理進(jìn)度、是否審核通過(guò)可以通過(guò)“魯醫(yī)保”、“威海醫(yī)保”、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢 。
2、現(xiàn)場(chǎng)辦理：可通過(guò)各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保工作站辦理 。
二、外省市人員如何將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至威海?
辦結(jié)時(shí)限由原來(lái)45個(gè)工作日壓縮為15個(gè)工作日，可以采取線上和線下兩種方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移 。
線上辦理方式：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，找到“地方專區(qū)”，進(jìn)入山東省，點(diǎn)擊“基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)入申請(qǐng)”，填寫(xiě)轉(zhuǎn)出地醫(yī)保區(qū)劃、轉(zhuǎn)出地險(xiǎn)種類型、轉(zhuǎn)入地醫(yī)保區(qū)劃、轉(zhuǎn)入地險(xiǎn)種類型提交即可 。或者通過(guò)威海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、愛(ài)山東政務(wù)服務(wù)平臺(tái)也可以進(jìn)行辦理 。
線下辦理方式：參保人可攜帶本人有效身份證件到轉(zhuǎn)入地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)電子化轉(zhuǎn)入 。
三、什么是醫(yī)保電子憑證?應(yīng)該怎么申領(lǐng)?如何實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)?
醫(yī)保電子憑證也稱為醫(yī)保碼，是由國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一簽發(fā)、管理的醫(yī)保身份識(shí)別碼 。
醫(yī)保碼有多種申領(lǐng)方式，參保人可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、愛(ài)山東APP申領(lǐng)，也可在通過(guò)微信、支付寶等應(yīng)用的“醫(yī)療健康”或“市民中心”等欄目中申請(qǐng)，參保人刷臉認(rèn)證激活后即可使用 。
醫(yī)保碼特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：方便快捷、應(yīng)用豐富、安全可靠等 。
使用范圍：除了在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥外 ， 參保人在威海市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院可以僅憑醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、就診報(bào)到、診療檢查、藥房取藥、醫(yī)保結(jié)算、報(bào)告查詢等看病就醫(yī)的全流程業(yè)務(wù) 。
【威海醫(yī)保醫(yī)保服務(wù)二十四項(xiàng)便民措施詳情】家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付山東省內(nèi)參保的近親屬醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)互助 。具體操作方法是：威海參保人在支付寶或者微信搜索“威海醫(yī)保”小程序，點(diǎn)擊首頁(yè)“個(gè)賬共濟(jì)”入口，按照操作提示添加家庭成員 。完成綁定之后，近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi)時(shí)，僅需出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保碼就可以使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶進(jìn)行消費(fèi) 。
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