煙臺(tái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
參保職工可以享受按月劃入社保卡的個(gè)人賬戶金 ， 按比例報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)(甲類16種、乙類55種) 。
一是住院報(bào)銷待遇 。為配合“分級(jí)診療”制度推進(jìn)，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院200元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院800元 。惡性腫瘤患者 ， 在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放化、化療發(fā)生的醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi) ， 只扣一次起付線 。在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付 。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5% 。
二是慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷 。我市門診慢性病分甲乙兩類 ， 甲類慢性病16種、乙類慢性病55種 。
甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付 。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn) 。
乙類慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理 。乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元 。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額 。
參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理 ， 每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線 。
三是按月劃入的個(gè)人賬戶金 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將個(gè)人賬戶金劃入社保卡里的個(gè)人賬戶，可用于日常就醫(yī)購(gòu)藥和支付住院、慢性病門診需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工35周歲以下(不含35周歲)為本人月繳費(fèi)工資×2.3%;35周歲以上至45周歲以下(不含45周歲)為本人月繳費(fèi)工資×2.7%;45周歲以上在職職工為本人月繳費(fèi)工資×3.4% 。退休人員月劃入額為本人年齡×1.5 。
【煙臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷條件 煙臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷范圍】
煙臺(tái)居民醫(yī)保醫(yī)療保障待遇
參保居民門診可享受的醫(yī)療保障待遇
普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民因多發(fā)病、常見(jiàn)病在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費(fèi)用 。
參保居民在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，實(shí)行起付線和限額管理 。參保居民在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 其待遇支付不設(shè)起付線 ， 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為每次30元;年最高支付限額一檔繳費(fèi)為100元，二檔繳費(fèi)為200元 。
參保居民本地住院可享受的醫(yī)療保障待遇
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付 。
1.按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付 。
2.按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付 。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元 。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線 。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)的為18萬(wàn)元 ， 二檔繳費(fèi)的為22萬(wàn)元 。
居民大病保險(xiǎn)年支付限額為40萬(wàn)元 。貧困人口不設(shè)支付限額 。
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