“惠唐保”理賠須知
一、 理賠流程
(一)事后醫療費用線上理賠申請流程
1、適用范圍
醫保范圍內住院及門診慢(特)病醫療費用保險金、醫保范圍外特定住院自費醫療費用保險金、特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種）、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)
2、線上理賠入口
關注“惠唐保”微信公眾號，依次點擊服務中心>理賠服務>事后醫療費用保障申請，根據提示上傳影像理賠材料（保障生效后理賠入口上線） 。
3、理賠申請材料
1)醫保范圍內住院及門診慢(特)病醫療費用保險金/醫保范圍外特定住院自費醫療費用保險金
?經唐山市醫保實時結算的，提供醫院出具的醫療費用收費票據原件;
?未實時唐山市醫保結算的，提供醫保結算單原件和醫療費用收費票據復印件;
?門診慢(特)病病歷、出院記錄或出院小結 、費用明細清單;
?所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料;
?被保險人身份證(若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明);
?受益人身份證、銀行卡復印件
2)特定高額藥品費用保險金(55種)/特定罕見病藥品費用保險金(3種)/ CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種) 【惠唐保理賠申請指南 惠保是一種什么保險】
?被保險人身份證件(若被保險人是未成年人 ， 需同時提供監護人身份證件、關系證明)
?購藥票據原件
?門診病例/住院病歷/出院小結(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等相關能證明病情的相關材料)
?病理診斷報告
?藥品處方
?免疫組化/基因檢測報告
?受益人身份證、銀行卡復印件 。
(二)直付理賠流程
適用范圍：僅適用特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)
1、線上申請特藥直付流程
關注“惠唐保”微信公眾號，依次點擊服務中心>理賠服務>藥品費用保險金直付費用保障 ， 上傳影像理賠材料（保障生效后理賠入口上線） 。
2、購藥直付流程
被保險人線上申請藥品直付，對特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品用藥合理性審核通過之后，由“惠唐保”服務專員電話聯系被保險人選擇領藥方式(或服務方式) 。
(1)到店自?。喝綾槐Ｏ杖搜≡褡孕星巴ㄒ橐┑炅煲?將電話聯系被保險人確認領取地址并發送領藥憑證 ， 被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“惠唐保”建議藥店進行領取 。
(2)送藥上門：如被保險人選擇送藥上門服務(含送至指定醫院進行后續治療) ， 共保體服務專員將電話聯系被保險人確認送藥上門相關信息并發送領藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料 。
(3)特定高額藥品費用保險金(海外目錄)服務方式：特定高額藥品費用保險金(海外目錄)用藥合理性申請審核通過后 ， 被保險人需前往海南指定醫院(詳見產品說明書)經專科醫生現場診斷(掛號就診)，并在海南指定醫院內購買、使用藥品 。
3、理賠申請材料：
(1)被保險人身份證件
(若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明)
(2)住院病歷/出院小結
(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等)
(3)病理診斷報告
(4)藥品處方
(5)免疫組化/基因檢測報告
(三)各項責任理賠申請材料重要提示
1、若被保險人是未成年人 ， 需同時提供監護人身份證件、關系證明;
2、若被保險人身故，需同時提供醫學死亡證明、受益人關系證明;
3、若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書 ， 授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件 。
4、保險金作為被保險人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件
二、既往癥人群
既往癥人群：指投保日期前三年內罹患并診斷以下疾病的人群：
(1) 尿毒癥;
(2) 部分器官移植術后(腎移植術后、心臟移植術后、肝臟移植術后、肺移植術后);
(3) 惡性腫瘤、白血病、慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤;
(4) 罕見病(血友病、動脈型肺動脈高壓、戈謝病、龐貝氏病、低磷性佝僂病、血管性水腫、黏多糖貯積癥II型(MPSII, 亨特綜合征));
(5)進行性纖維化性間質性肺疾病;
三、注意事項
(一)理賠時效
保險公司在收到客戶齊全理賠材料后 ， 對性質明確 。屬于保險責任范圍內的事件，將在5個工作日內進行核定 。情行復雜的(需調查取證等情況)，保險公司將在30日內(需要投保人、被保險人或受益人補充提供有關證明和材料的時間不計算在內)做出核定 。
(二)醫療機構范圍
*具體藥房和藥品清單詳見產品說明書
(三)專科醫生
指定專科醫生應當同時滿足以下四項資格條件：
1、 具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;
2、 具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》 ， 并按期到相關部門登記注冊;
3、 具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;
4、 相關醫生在確診或向患者開具處方時，所服務醫院為二級及以上醫院，并服務于與處方適應癥治療相關的臨床科室 。
(四)藥店購藥理賠申請
1、在產品說明書中約定的特約藥店購買特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品 ， 可享受藥品直付和送藥上門服務 。
2、在非特約藥房購買特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品，通過“事后醫療費用線上理賠申請流程”相關流程進行申請 。
(五)慈善援助用藥相關約定
被保險人使用“惠唐保”特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品的時長符合慈善援助用藥申請條件，但因被保險人未提交相關申請或者提交材料不全，導致未通過慈善基金會審核所發生的藥品費用；被保險人通過慈善援助審核 ， 但因被保險人的原因未領取慈善援助藥品，視為被保險人自愿放棄“惠唐保”上述自費藥品費用保障部分 。
