惠秦保理賠指南
1、理賠流程
(1)醫療費用報銷理賠流程
①進入“惠秦保”微信公眾號，根據頁面提示錄入索賠信息并上傳資料影像件(請及時查看審核進度，如有問題聯系在線客服) 。
②待審核完畢后，按照提示收集并寄送紙質理賠材料
理賠材料寄送地址：陜西省西安市碑林區南二環西段69號創新設計中心大樓17樓人保財險 。
聯系人：惠秦保服務崗
電話：029-85211619
溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復印留存一份理賠資料，并保留快遞單(快遞郵寄費用由寄件人承擔)，或自行前往理賠中心遞交資料 。
(2)特定藥品理賠服務流程
① 微信搜索“惠秦保”公眾號，選擇【特藥申請】-“特藥直付購藥申請”或“特藥事后報銷申請” 。
② 根據頁面提示填寫被保人信息，并上傳理賠材料 。
③ 如果“特藥直付購藥申請”，則審核通過后，理賠專員會電話聯系您確認領藥方式(送藥上門或到店自取) 。
到店自?。喝綾槐Ｏ杖搜≡褡孕星巴付ㄒ┑炅煲?，將電話聯系被保險人確認領取地址并發送領藥憑證 ， 被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“惠秦保”指定藥店進行領取 。指定藥店清單詳見附表
送藥上門：如被保險人選擇送藥上門服務，理賠服務專員將電話聯系被保險人確認送藥上門相關信息并發送領藥憑證 ， 被保險人需在收到藥品時提交相關材料 。
4 如果選擇“特藥事后報銷申請”，則審核通過后，按照提示收集并寄送紙質理賠材料 ， 保險公司收到材料并確認完整后直付理賠金 。
理賠材料寄送地址：陜西省西安市碑林區南二環西段69號創新設計中心大樓17樓人保財險 。
聯系人：惠秦保服務崗
電話：029-85211619
溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復印留存一份理賠資料，并保留快遞單(快遞郵寄費用由寄件人承擔)，或自行前往理賠中心遞交資料 。
具體理賠流程可點此查看：
2、理賠材料
(1)保險金給付申請書(在線填制);
(2)保險金申請人、被保險人身份證明(二代身份證需提供正反面復印件);未成年人出險，需提供與申請人的關系證明;
(3)由醫療機構出具的醫療費用發票(包含費用清單)、費用清單、出院小結、社保結算單、診斷證明、病歷、及其他重要醫療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等〕;特效藥藥品處方
(4)對于已經從社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助和任何第三方(包括任何商業醫療保險)獲得相關醫療費用補償的，應提供社會基本醫療保險機構、商業保險機構或其他第三方的醫療費用分割單或醫療費用結算證明;
(5)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料 。
(6)當保險金作為被保險人遺產時 ， 必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件(原件) 。
3、理賠計算方式
(1)基本醫保范圍內的醫療費用
①若被保險人從其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)超過免賠額的，保險金計算公式為：
保險金 =〔必需且合理的醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助和任何第三方(包括任何商業醫療保險)〕×80%
②若被保險人從其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)不超過免賠額的，保險金計算公式為：
保險金 =〔必需且合理的醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助 - 免賠額〕×80%
(2)如醫療費用未獲得醫保報銷，則不予理賠 。
4、免賠額
年免賠額指一個保單有效期內屬于保障責任范圍，但需被保險人自行承擔的金額，本產品年度免賠額2萬元，特定藥品免賠額0元 。
【惠秦保理賠指南 惠秦保怎么投保】附表：特藥指定藥房清單
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