
鄭州城鄉居民醫保報銷范圍
報銷范圍
根據《鄭州市城鎮職工基本醫療保險IC卡使用及管理暫行辦法》的規定,參保人員應持IC卡到定點醫療機構就醫,但對于參保后已享受醫療待遇但醫療保險IC卡尚未發放而住院就醫的 , 應在治療結束后按照相關規定到鄭州市社會保險局報銷 。
醫保報銷與哪些因素有關
【鄭州城鄉居民基本醫療保險 鄭州城鄉居民醫保報銷范圍】
定點醫療機構
大多數地區只有去定點醫療機構就醫購藥 , 才能報銷 。常見小病去基層醫療機構看病更劃算,報銷的錢更多 。
“三個目錄”
醫保能夠報銷哪些,主要看醫保目錄 。
醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄,即“三個目錄” 。“三個目錄”內的醫療費用,才可以報銷 。
起付線、封頂線
起付線指的是醫保基金的起付標準 , 參保人員在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用,自己要先承擔起付標準以下的費用,起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷 。
根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同,起付線標準也各不相同 , 從幾百元到一千多元不等 。
封頂線指的是醫保基金的最高支付限額 。
哪些情況下醫保不報銷?
1.不在“三個目錄”內的
不屬于“三個目錄”內的醫療費用,醫保基金不予支付 。整容手術、保健藥品、避孕藥品等 。
2.工傷
應當從工傷保險基金中支付的醫療費用 , 醫保基金不予支付 。
3.應由第三人負擔的
應當由第三人負擔的醫療費用,醫保基金不予支付 。涉及第三人的交通事故 。
4.應由公共衛生負擔的
應當由公共衛生負擔的醫療費用,醫保基金不予支付 。傳染?。ɡ紓航岷恕灘 。┑腦し攔ぷ?。
5.在境外就醫的
在境外就醫的醫療費用,醫保基金不予支付 。
