一、辦理條件
參加南京市城鎮職工基本醫療保險的人員符合下列情況之一發生的醫療費，可辦理零星報銷：
1、因異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作(學習)辦理異地就醫登記備案手續后，在駐地醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用;
2、辦理異地轉診登記備案手續后 ， 在備案地定點醫療機構發生的醫療費用;
3、參保人員出差、探親、旅游等在異地突發急病的;
4、參保人員因急癥在門診搶救后轉住院、死亡、放棄治療在家死亡(一般10天之內)的，在門診發生的搶救醫療費;
5、用人單位職工、靈活就業人員自中斷或未足額繳費之月起，三個月內補足欠費的，欠費期間發生的醫療費用;
6、單位新進人員辦理參保登記手續按規定繳費的，辦理參保登記手續次月起發生的醫療費用;
7、流動就業、轉移接續人員基本醫療保險繳費中斷三個月內 ， 按時足額補繳中斷期間基本醫療保險費的 ， 中斷期間發生的醫療費用;
8、職工醫保退休待批期間發生的符合規定的醫療費用;
9、住院期間確診病種為“門特”范圍的 ， 個人負擔的住院起付標準 ， 或通過門診檢查確診所患病種為“門特”范圍的，個人負擔的門診檢查確診費;
10、因第三人侵權行為造成傷?。?經法律文書證實應由本人承擔的醫療費用;
11、經相關職能部門鑒定或核實 ， 不屬于工傷保險或生育保險基金支付范圍 ， 屬于基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用;
【南京市醫保零星報銷 南京職工醫保零星報銷指南】12、辦理醫保卡在登記(掛失)至發卡期間的醫療費用;
13、靈活就業人員異地生育的醫療費用 。
二、經辦流程
申請人、用人單位經辦人員遞交申請材料(靈活就業人員申請材料由區社會保險經辦機構匯總)→社會保險經辦機構受理 ， 審核申請材料→打印《南京市城鎮職工基本醫療保險零星報銷登記表》反饋申請人、用人單位(區社會保險經辦機構)經辦人員，完成報銷 。
三、辦理要點
1、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作(學習)人員、異地轉診人員，需按規定辦理異地就醫備案手續;
2、未按規定辦理異地就醫備案手續，直接到參保地外異地就醫的，基本醫療保險、大病保險支付比例在本市相應支付比例基礎上降低20個百分點，降低部分納入大病保險保障范圍 。如因突發急、危、重病搶救或醫療機構認為需立即治療并出具急診診斷證明(或急診病歷)的，在非參保地醫療機構發生的急診醫療費用報銷不降低基金支付比例 。
3、單位職工、靈活就業人員欠費期間發生的醫療費用申請零星報銷的，須在三個月內補足欠費 。
4、流動就業、轉移接續人員基本醫療保險繳費中斷的，應在三個月內補繳中斷期間基本醫療保險費 。
5、參保人員在申請基本醫療費用報銷時，已享受其他統籌地區基本醫療保險(居民醫保、新農合)待遇的，按規定享受基本醫療保險的待遇補差;已享受非政府辦社會保險待遇(商業保險、醫療互助等)，按規定享受基本醫療保險待遇，但合計報銷金額不得超過醫療費用總額 。
6、參保人員醫療費用票據遺失的，需到就診醫療機構復印票據存根聯或醫療機構開具具備財務票據基本要素(姓名、收費項目、規格型號、單位、數量、單價、金額、金額合計、就診時間等)的遺失證明，加蓋醫療機構財務(收費)公章，并附帶單位情況說明或個人承諾書(承諾票據原件未在任何形式保險機構、單位用于報銷或賠償);發票有修改的，需在修改處加蓋醫療機構財務(收費)公章 。
7、由于第三人侵權行為造成傷病的，參保人員提供用人單位確認或個人出具的事情經過說明;相關部門認定材料(交管部門的交通事故責任認定書、公安部門出具的出警記錄及事故陳述、公安或司法部門出具的證明材料);身份證、社會保障卡的正反面復印件 。經核查，參保人承擔部分責任的，醫療費用按其所承擔的責任比例進行報銷 。第三人100%責任的，醫療費用依法由第三人負擔，基本醫療保險不予報銷 。
四、申請材料
1、醫保票據，異地就醫的提供醫院收費票據;
2、醫療費用明細清單;
3、門診病歷;
4、出院小結(出院記錄);
5、死亡的，提供死亡證明復印件;
6、結婚證，準生證(三胎及以上)等其他相關證明材料 。
五、辦理地點
市社會保險經辦機構、江寧區、浦口區、六合區、溧水區、高淳區、江北新區社會保險經辦機構 。
六、受理時間
工作日均可受理 。
