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鎮(zhèn)江職工參保人員門診費(fèi)用如何報(bào)銷 鎮(zhèn)江醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保

鎮(zhèn)江職工參保人員門診費(fèi)用如何報(bào)銷 鎮(zhèn)江醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)

參保人員的門診治療列入門診共濟(jì)保障范圍 。鎮(zhèn)江市門診共濟(jì)保障采用“兩段式”保障模式，自付段+共付段，年度內(nèi)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，直接進(jìn)入門診自付段 ， 由個(gè)人自付；超出門診自付段標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例共付 。門診自付段和共付段都可由個(gè)人賬戶資金抵扣個(gè)人自付部分 。
新職工醫(yī)保政策門診醫(yī)保待遇表
人員類別在職人員退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)800元500元報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付60% 個(gè)人支付40%統(tǒng)籌基金支付65% 個(gè)人支付25%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付75% 個(gè)人支付25%統(tǒng)籌皋金支付80% 個(gè)人支付20%其他一級(jí)機(jī)構(gòu)均為統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人支付20%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人支付10%基金支付費(fèi)用限額1萬元1萬元



2023鎮(zhèn)江市醫(yī)保報(bào)銷方式
舉例：在職參保人員小張，36歲，2022年繳費(fèi)基數(shù)為51000元，按新政策 ， 個(gè)人賬戶按2%劃入為1020元，往年賬戶無結(jié)余，因?yàn)檠g盤突出去某社區(qū)衛(wèi)生中心 (基層) 門診就診，共發(fā)生門診費(fèi)用8000元 。

(1) 直接進(jìn)入門診自付段，個(gè)人賬戶資金只抵扣個(gè)人自付；
(2) 門診自付段大幅度下降為800元，可用個(gè)人賬戶資金抵扣；
(3) 醫(yī)保現(xiàn)報(bào)銷流程為：總費(fèi)用8000元—自付段800元 (用個(gè)人賬戶抵扣) =7200元，再按90%的基層報(bào)銷比例，7200x90%=6480元，個(gè)人現(xiàn)金自7200x10%=720元 (用個(gè)人賬戶剩余的220元抵扣部分)，小張只需再現(xiàn)金自付500元 (為計(jì)算方便，預(yù)設(shè)賬戶余額為參保人全年賬戶余額),
小張醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用為：800元+6480元 +220元=7500元；個(gè)人只要現(xiàn)金自付500元 。
如果是退休人員門診，當(dāng)年賬戶高于在職人員，門診起付標(biāo)準(zhǔn)僅為500元 。
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