溫州醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷流程
環(huán)節(jié)
辦理時(shí)限
辦理人員
審批標(biāo)準(zhǔn)
辦理結(jié)果
申請(qǐng)
申請(qǐng)人向市醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)或網(wǎng)上申請(qǐng)或手機(jī)端申請(qǐng)
（一）有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；
（二）報(bào)銷門診費(fèi)用時(shí)：當(dāng)時(shí)就診記載的病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單原件或復(fù)印件、檢查化驗(yàn)報(bào)告單（必要時(shí)）；報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)：出院記錄原件或復(fù)印件、住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件（醫(yī)院蓋章）、檢查化驗(yàn)報(bào)告單（必要時(shí)）；
（三）參保人身份證和銀行卡一張（委托他人辦理的需提交本人和被委托人身份證）；
（四）外傷經(jīng)過情況說明原件一份（涉及外傷的需提供）；
（五）交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的證明材料原件及復(fù)印件各一份（涉及第三方責(zé)任的需提供）
受理審核審批
12個(gè)工作日
溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
《溫州市全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（溫政發(fā)〔2018〕1號(hào)）第六十六條參保人員因病情需要轉(zhuǎn)溫州市外（省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）就診的，需轄區(qū)內(nèi)二甲或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（溫州市區(qū)原則上需三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具轉(zhuǎn)診證明書 。
已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或因緊急情況就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人員先由個(gè)人按10%自理，再按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按本辦法第三十二條第（三）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行 。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（緊急就醫(yī)除外）的參保人員，自行到溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上明顯下降，其中，溫州市區(qū)下降比例為25% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上，下降不低于5個(gè)百分點(diǎn)，其中，溫州市區(qū)下降10個(gè)百分點(diǎn) 。
支付登記
3個(gè)工作日
溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
《溫州市全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（溫政發(fā)〔2018〕1號(hào)）第六十六條參保人員因病情需要轉(zhuǎn)溫州市外（省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）就診的，需轄區(qū)內(nèi)二甲或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（溫州市區(qū)原則上需三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具轉(zhuǎn)診證明書 。
已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或因緊急情況就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人員先由個(gè)人按10%自理 ， 再按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按本辦法第三十二條第（三）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行 。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（緊急就醫(yī)除外）的參保人員，自行到溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上明顯下降 ， 其中，溫州市區(qū)下降比例為25% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上 ， 下降不低于5個(gè)百分點(diǎn)，其中，溫州市區(qū)下降10個(gè)百分點(diǎn) 。
支付報(bào)銷款
辦理基本流程圖
辦理方式網(wǎng)上申請(qǐng)或現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)
辦結(jié)時(shí)限
法定時(shí)限：20工作日
承諾期限：12工作日
小編貼士
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