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連云港門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo) 連云港門(mén)診可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎

慢性病

連云港門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo) 連云港門(mén)診可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎

答：可以報(bào)銷(xiāo) 。詳情如下：
【城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)】
一、門(mén)診統(tǒng)籌待遇
參保居民普通門(mén)診實(shí)行定點(diǎn)就診，年度內(nèi)首次刷卡就醫(yī)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括下屬的定點(diǎn)村衛(wèi)生室)為本人門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。普通門(mén)診統(tǒng)籌無(wú)起付線(xiàn) ， 年度封頂線(xiàn)為800元 ， 實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌封頂線(xiàn)為900元，封頂線(xiàn)內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為50%,其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān) 。
二、門(mén)診慢性病待遇
符合申報(bào)條件的參保居民可根據(jù)慢性病病種申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合申報(bào)條件的居民統(tǒng)一進(jìn)行材料受理、登記 ， 并定期將受理的門(mén)診慢性病申報(bào)資料報(bào)送至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織專(zhuān)人對(duì)申報(bào)的資料按照門(mén)診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核備案 。經(jīng)備案符合享受條件的居民即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診，享受對(duì)應(yīng)的慢性病待遇 。
門(mén)診慢性病患者實(shí)行定點(diǎn)就診 ， 經(jīng)認(rèn)定符合門(mén)診慢性病待遇的參保居民, 每年可以從已確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別選擇一家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度慢性病就醫(yī)定點(diǎn)，年度內(nèi)首次門(mén)診慢性病刷卡就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。個(gè)人選定慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更 。當(dāng)年度因特殊情況確需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意變更后當(dāng)年度內(nèi)不得再次變更 。

具體待遇如下：
備注：
1、享受兩種及以上慢性病待遇的，每增加一個(gè)病種封頂線(xiàn)增加500元，最多增加1000元 。
2、H型高血壓患者經(jīng)認(rèn)定符合享受條件的 ， 按規(guī)定使用對(duì)應(yīng)藥品全額報(bào)銷(xiāo) 。
三、門(mén)診特殊病種待遇
符合申報(bào)條件的參保居民可根據(jù)病種申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合申報(bào)條件的居民填寫(xiě)申報(bào)表 。提供相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核備案，經(jīng)備案符合門(mén)診特殊病種享受條件的居民即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診 ， 享受對(duì)應(yīng)的門(mén)診特殊病種待遇 。
門(mén)診特殊病種實(shí)行定點(diǎn)就診，經(jīng)認(rèn)定符合門(mén)診特殊病種待遇的參保患者在選定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就診 。
門(mén)診特殊病種共有五種 ， 分別是：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、肺結(jié)核和精神病 。享受門(mén)診特殊病種待遇的患者，在門(mén)診發(fā)生特殊病種對(duì)應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為90% ， 其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān) 。
四、意外傷害門(mén)診待遇
參保在校學(xué)生在校內(nèi)遭遇無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害發(fā)生的門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可享受門(mén)診意外傷害報(bào)銷(xiāo)待遇 。在治療結(jié)束后攜帶學(xué)校出具的受傷經(jīng)過(guò)說(shuō)明、門(mén)診病歷及就診發(fā)票，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù) 。

門(mén)診意外傷害待遇無(wú)起付線(xiàn)，年度封頂線(xiàn)為3000元，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的封頂線(xiàn)內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、70%、60% 。
【職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)】
一、門(mén)診統(tǒng)籌
對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的按比例報(bào)銷(xiāo)，設(shè)置統(tǒng)籌基金最高支付限額，超最高支付限額部分由個(gè)人自付 。具體規(guī)定如下：
對(duì)長(zhǎng)期居外人員門(mén)診統(tǒng)籌的支付問(wèn)題 ， 凡辦理了長(zhǎng)期居外手續(xù)的人員在本人選定的異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例如下：
對(duì)有門(mén)診特殊待遇參保人員 ， 門(mén)診發(fā)票只能按醫(yī)療待遇就高的原則報(bào)銷(xiāo)一次 。
【連云港門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo) 連云港門(mén)診可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎】二、門(mén)診慢性病
1、我市規(guī)定享受補(bǔ)助的門(mén)診慢性病病種及辦理流程
我市規(guī)定享受補(bǔ)助的門(mén)診慢性病共有26種 ， 分為甲類(lèi)和乙類(lèi) 。

甲類(lèi)門(mén)診慢性?。郝曰疃愿窩?肝硬化;慢性腎功能衰竭(非透析治療);腎病綜合癥;再生障礙性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋或支架植入術(shù)(術(shù)后一年內(nèi)) 。
乙類(lèi)門(mén)診慢性?。禾悄蠆?慢性心功能不全;冠心病;高血壓病;肺源性心臟病;阻塞性肺氣腫;支氣管哮喘;慢性腎小球腎炎;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腦血管意外(腦梗塞、腦出血、蛛膜下腔出血)后遺癥;重癥肌無(wú)力;甲狀腺功能亢進(jìn)癥(出現(xiàn)浸潤(rùn)性突眼);帕金森病;癲癇;系統(tǒng)硬化病;前列腺增生;強(qiáng)直性脊柱炎;干燥綜合征;皮肌炎(DM)/多發(fā)性肌炎(PM) 。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患有規(guī)定的門(mén)診慢性?。?可向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請(qǐng) ， 領(lǐng)取并填寫(xiě)《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病待遇申報(bào)表》 。經(jīng)專(zhuān)科副主任以上醫(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)確診后，將相關(guān)病歷資料原件及復(fù)印件、申請(qǐng)表和一張兩寸照片交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦按照門(mén)診慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，經(jīng)認(rèn)定后可享受門(mén)診慢性病待遇 。
2、門(mén)診慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
門(mén)診慢性病患者實(shí)行定點(diǎn)就診，經(jīng)認(rèn)定符合門(mén)診慢性病待遇的參保人員, 每年可以從已確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別選擇一家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度慢性病就醫(yī)定點(diǎn)，年度內(nèi)首次門(mén)診慢性病刷卡就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
門(mén)診慢性病患者所發(fā)生的對(duì)應(yīng)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 ， 一個(gè)統(tǒng)籌年度(自然年度)實(shí)行個(gè)人年度累計(jì)支付，按病種類(lèi)別分別確定醫(yī)療費(fèi)最高支付限額并按人員類(lèi)別確定起付線(xiàn) 。甲類(lèi)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為6000元，乙類(lèi)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元 。同時(shí)患有規(guī)定病種范圍內(nèi)兩種及兩種以上門(mén)診慢性病的患者，在以上單病種醫(yī)療費(fèi)最高支付限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種最高支付限額增加1000元，最多增加2000元 。
具體報(bào)銷(xiāo)比例如下：
長(zhǎng)期居外人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門(mén)診慢性病費(fèi)用，按以下規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：
三、門(mén)診特定項(xiàng)目
1、我市規(guī)定的門(mén)診特定項(xiàng)目及辦理流程
我市規(guī)定的門(mén)診特定項(xiàng)目有惡性腫瘤(白血病)放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、血友病、活動(dòng)性肺結(jié)核 。
符合條件的參保人員可向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，領(lǐng)取并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》，并提供出院記錄、病理報(bào)告單、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)醫(yī)療文書(shū),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理審核備案手續(xù) 。
2、門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
門(mén)診特定項(xiàng)目患者實(shí)行定點(diǎn)就診，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療對(duì)應(yīng)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%, 個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;進(jìn)行腹膜透析治療的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)95%, 個(gè)人負(fù)擔(dān)5% 。一個(gè)年度內(nèi)，輕度和中(重)度血友病患者醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額分別為20000元和80000元 。

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