1.未入組病案：
需查明不能入組原因，如屬于現行DRG組案暫未包括的參保人住院病案，在確定新的分組前對其住院醫療費用按項目支付方式進行結算 。
2.費用極高病案：
能入組 ， 但住院總費用高于DRG付費標準規定的倍數(一般規定三級醫院超過3倍，二級醫院超過2倍 ， 各地可自行規定)，定義為費用極高病例 。為了保證急重癥患者得到及時有效的治療，鼓勵醫院收治危重患者，此類患者按項目付費方式進行結算 。但費用超高結算人次不得超出當期本院出院人次的5%，如超過5%，則按照住院總費用高于DRG付費標準的差額從高到低進行排序，取排序在前5%的人次所對應的費用按項目付費方式結算 。
3.費用極低病案：
能入組，但住院總費用低于DRG付費標準規定倍數的(一般規定為30%，各地可自行規定) ， 定義為費用極低病例 。為保證醫保基金使用效率，費用極低病例同樣按項目付費方式結算 。
4.其他特殊申請按項目付費患者：
可特殊申請按項目付費結算，僅包含以下四種情況：
①急診人院的危急癥搶救患者；
②已在醫保經辦備案的新技術項目；
③住院天數過長或住院費用過高等特殊情況；
【茂名特殊病歷基金支付費用怎么計算】④經醫保經辦機構核準可申請按項目付費的其他情況 。
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