
臨床上癲癇病可以分為難治性癲癇、原發性癲癇、繼發性癲癇、外傷性癲癇等 。外傷性癲癇是癲癇病中一種比較多見的類型 。該疾病常見于各年齡段 , 是由于腦部外界傷害導致 。它是腦外傷疾病并發癥里較為嚴重的一種疾病 。那么,治療外傷性癲癇的有效方式是什么?
治療外傷性癲癇的有效方式是什么?
外傷性癲癇一般應根據發作類型用藥 , 如大發作和局限性發作,選用抗癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲米酮(撲癇酮)或丙戊酸鈉;小發作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮 (安定)或苯巴比妥;精神運動發作則首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉或地西泮;肌陣攣發作則宜選用地西泮、硝西泮(硝基安定) 或氯硝西泮(氯硝基安定) 。用藥的原則是使用最小劑量,完全控制發作 , 又不產生副作用 , 故應從小劑量開始,逐漸增加到完全控制發作,并根據外傷性癲癇病人發作的時間,有計劃地服藥 。
手術是目前治療外傷性癲癇的方法,術前應認真進行外傷性癲癇源灶定位,因為腦損傷后的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因 , 但引起外傷性癲癇發作,卻往往是位于病變附近的(偶爾是遠離的)癇性放電灶,有時甚至是多源性的,故手術時不僅要切除腦瘢痕組織,同時,還必須切除貌似正常的癇灶 , 否則外傷性癲癇不能控制 。手術宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行,以便術中描記皮質電圖及電刺激 。如果頭皮留有較大的瘢痕,手術切口應考慮到頭皮的血運供應及整形修復設計 。
開顱方法以骨瓣開顱為佳,暴露充分,有利于癇灶的測定 。若有顱骨缺損 , 應先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離,如常環狀切開硬腦膜,同樣小心分離硬腦膜與腦組織,以免損傷過多的正常腦皮質 。然后在皮質腦電圖指引下,切除腦瘢痕及外傷性癲癇源灶,切除時應注意保護腦重要功能區,將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除,深部到腦室膜為止,應避免穿通腦室 。皮質上的外傷性癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質切除的方法,按皮質腦電圖監測的范圍,小心沿腦回中線電凝后剪開軟腦膜,再用小括勺或吸引器,將該腦回的灰質切除 , 把保留的軟腦膜蓋回原處 。繼而再測定皮質腦電圖,直到所有癇性放電灶均消失為止 。最后 , 充分止血,完善修復硬腦膜,顱骨缺損應視具體情況同期或擇期修補,如常縫合頭皮各層,皮下引流24h 。術后繼續抗癇藥物治療2~3年 。
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