清遠異地就醫(yī)直接結算如何報銷？
目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算主要報銷政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策” 。就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準 。參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，包括參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額 。
也就是說 ， 哪些醫(yī)療費用能夠納入報銷，是就醫(yī)地的目錄決定的;能報多少錢 ， 是參保地政策決定的 。
(一)參加基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)的下列人員，可以申請辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算 。
1、異地長期居住人員：指在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員 。需辦理濟寧市基本醫(yī)療保險異地居住人員就醫(yī)登記表并在市居民醫(yī)療保險辦公室備案 。
2、異地轉診人員：指符合轉診規(guī)定的人員 。轉診轉院應符合下列條件：
①定點醫(yī)院限于技術和設備條件不能診治的危重疑難病癥;
②轉診轉院按先定點后非定點，先省內(nèi)后省外的原則，轉院不得轉往中外合資醫(yī)院、非公立醫(yī)院及未獲當?shù)卣鷾首鳛獒t(yī)保定點醫(yī)院的部隊醫(yī)院和縣級以下醫(yī)院及各類社會辦的專家門診、診所;
【清遠異地就醫(yī)直接結算如何報銷 清遠醫(yī)保異地門診報銷】③轉診轉院需由定點醫(yī)院專家書面提出轉診轉院建議 。
(二)辦理聯(lián)網(wǎng)直接結算醫(yī)院就醫(yī)流程
1、異地就醫(yī)前，持異地居住人員就醫(yī)登記表或轉診轉院申請表到參保地經(jīng)辦機構進行登記 。
2、就醫(yī)信息通過聯(lián)網(wǎng)平臺傳遞 。
3、本人持社保卡，到就醫(yī)地醫(yī)院住院 。
4、出院結算時直接結算，醫(yī)療費用等信息被實時傳送至參保地，參保地經(jīng)辦機構進行計算 。
(三)非聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院報銷流程
1、經(jīng)過轉診轉院的,出院后需攜帶住院發(fā)票、住院病歷復印件(含病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、主要檢查報告單、醫(yī)囑單等)、住院費用明細匯總清單、患者本人的身份證·(及代辦人身份證)、社保卡(醫(yī)保證)、銀行卡復印件、轉診轉院申請表等相關資料，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理報銷手續(xù) 。提供的材料均須有相關單位蓋章確認 。
2、未經(jīng)過轉診轉院直接在異地就醫(yī)的,可在出院后攜帶住院發(fā)票、住院病歷復印件(含病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、主要檢查報告單、醫(yī)囑單等)、住院費用明細匯總清單、患者本人的身份證(及代辦人身份證)、社保卡(醫(yī)保證)、銀行卡復印件等相關資料 ， 到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理報銷手續(xù) 。在中外合資醫(yī)院、非公立醫(yī)院及未獲當?shù)卣鷾首鳛獒t(yī)保定點醫(yī)院的部隊醫(yī)院和縣級以下醫(yī)院及各類社會辦的專家門診、診所等不予報銷 。
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