一、門診統(tǒng)籌待遇
參保居民普通門診實行定點就診，年度內(nèi)首次刷卡就醫(yī)的基層定點醫(yī)療機構(gòu)(包括下屬的定點村衛(wèi)生室)為本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu) 。普通門診統(tǒng)籌無起付線，年度封頂線為800元，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員的普通門診統(tǒng)籌封頂線為900元，封頂線內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例為50%,其余部分由個人負(fù)擔(dān) 。
二、門診慢性病待遇
符合申報條件的參保居民可根據(jù)慢性病病種申報標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，定點醫(yī)療機構(gòu)對符合申報條件的居民統(tǒng)一進行材料受理、登記，并定期將受理的門診慢性病申報資料報送至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期組織專人對申報的資料按照門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進行審核備案 。經(jīng)備案符合享受條件的居民即可在定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就診 ， 享受對應(yīng)的慢性病待遇 。
門診慢性病患者實行定點就診，經(jīng)認(rèn)定符合門診慢性病待遇的參保居民, 每年可以從已確定的定點醫(yī)療機構(gòu)中分別選擇一家三級醫(yī)療機構(gòu)和一家三級以下醫(yī)療機構(gòu)作為年度慢性病就醫(yī)定點，年度內(nèi)首次門診慢性病刷卡就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)即為本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu) 。個人選定慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更 。當(dāng)年度因特殊情況確需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，需向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意變更后當(dāng)年度內(nèi)不得再次變更 。
具體待遇如下：
備注：1、享受兩種及以上慢性病待遇的 ， 每增加一個病種封頂線增加500元，最多增加1000元 。
2、H型高血壓患者經(jīng)認(rèn)定符合享受條件的，按規(guī)定使用對應(yīng)藥品全額報銷 。
三、門診特殊病種待遇
符合申報條件的參保居民可根據(jù)病種申報標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，定點醫(yī)療機構(gòu)對符合申報條件的居民填寫申報表 。提供相關(guān)病史資料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行審核備案 ， 經(jīng)備案符合門診特殊病種享受條件的居民即可在定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就診，享受對應(yīng)的門診特殊病種待遇 。
門診特殊病種實行定點就診，經(jīng)認(rèn)定符合門診特殊病種待遇的參保患者在選定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡就診 。
門診特殊病種共有五種，分別是：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、肺結(jié)核和精神病 。享受門診特殊病種待遇的患者，在門診發(fā)生特殊病種對應(yīng)用藥、診療項目的合規(guī)醫(yī)療費用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例為90%，其余部分由個人負(fù)擔(dān) 。
四、意外傷害門診待遇
參保在校學(xué)生在校內(nèi)遭遇無第三方責(zé)任的意外傷害發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費用，可享受門診意外傷害報銷待遇 。在治療結(jié)束后攜帶學(xué)校出具的受傷經(jīng)過說明、門診病歷及就診發(fā)票，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù) 。
門診意外傷害待遇無起付線，年度封頂線為3000元 ， 在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的封頂線內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例分別為80%、70%、60% 。
五、住院待遇
參保居民可直接持卡到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任一住院定點醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用享受如下報銷待遇：
備注：1.參保居民患肺結(jié)核、精神病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，無起付線 ， 發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷90%;
2.在校學(xué)生和未成年人各費用段報銷比例比成年居民高10個百分點，且100000元以上部分報銷90%;100000元以上部分,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例低于90%的，提高到90% 。
3.參保居民年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金封頂線為300000元 。
六、家庭病床待遇
家庭病床實行定點就診，參保居民在就診的基層定點醫(yī)療機構(gòu)提出建床申請并提供相關(guān)資料，定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)家庭病床建床要求對申請資料進行認(rèn)定，并為認(rèn)定符合建床條件的人員辦理建床手續(xù) 。
家庭病床實行定額結(jié)算 ， 定額標(biāo)準(zhǔn)為每天每床30元 ， 每次建床不超過60天，定額內(nèi)費用統(tǒng)籌基金支付80%，超定額費用個人負(fù)擔(dān) 。
七、生育待遇
連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費滿12個月的參保居民，其符合國家和省計劃生育政策的生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍 。住院分娩直接持卡就診，實行限額報銷，其中順產(chǎn)報銷1800元 ， 剖宮產(chǎn)報銷3500元;產(chǎn)前檢查(含新生兒疾病篩查)定額報銷321元 。
八、大病保險待遇
對參保居民一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后 ， 個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院、門診慢性病和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民大病保險進行再報銷，與基本醫(yī)療“一站式”進行結(jié)算 。
具體待遇如下：
【連云港市最新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 連云港城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例】
備注：符合條件的困難居民起付線降低為7500元 ， 各費用段報銷比例提高10個百分點 。
以上內(nèi)容 ， 如遇政策調(diào)整，以調(diào)整后的新政策為準(zhǔn) 。
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