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岳陽大病醫療 岳陽大病保險經辦服務內容有哪些

岳陽大病醫療 岳陽大病保險經辦服務內容有哪些

 ?。ㄒ唬┏邪斕ノ?。由市醫療保障局會同市財政局從省級招標確定的7家承辦全省大病保險的商業保險機構選定4家承辦全市大病保險,報市政府批準后簽訂承辦服務框架性協議 , 承辦期限為3年 。
 ?。ǘ┓裥?。根據全省統一的合同范本,由市醫療保障局與具體承辦的大病保險承辦機構簽署保險服務協議,明確雙方責任、權利和義務,合同一年一簽 。因違反合同約定,或發生其他嚴重損害參保人權益的情況,按照約定提前終止或解除協議,并依法追究責任 。保險服務協議簽署后應在3個工作日以內報省級醫療保障行政部門、屬地銀行保險監管部門備案 。

 ?。ㄈ┏邪旆延?。大病保險承辦費用從年度大病保險費中列支 , 基準費用按當年大病保險籌集資金總額的3%計?。喚⒐芾砜胤鴨だ疲?大病保險費結算后(包括扣除承辦費用后)有結余的,根據年度考核等次,分檔提高當年承辦費標準 。具體為:結余在當年籌資總額5%以內時,不提高承辦費;結余超過當年籌資總額5%(含5%)—10%時,年度考核優秀的單位承辦費率為4%,年度考核優良的單位承辦費率為3.5%,其他不提高承辦費;結余超過當年籌資總額10%(含10%)以上時 , 年度考核優秀的單位承辦費率為5%,年度考核優良的單位承辦費率為4%,其他不提高承辦費 。

 ?。ㄋ模┳式鴯芾?。大病保險承辦機構要規范資金管理,對大病保險費實行單獨核算,確保資金安全,保證償付能力 。要加強專業隊伍建設,與各級醫療保障部門密切協作 , 建立大病保險聯合辦公機制 。要充分發揮大病保險承辦機構服務網絡優勢,加強對意外傷害醫療費用現場調查核實,對異地就醫的住院醫療費用實地監督審核、受理申報,對單筆超過5萬元以上的大額醫療費用進行全面復核復審 。除特殊困難群體“一站式”結算工作需要外,大病保險補償資金應按照銀行保險監管部門的要求 , 由大病保險承辦機構直接與定點醫療機構結算并向其支付 , 或者直接支付給被保險人 。

【岳陽大病醫療 岳陽大病保險經辦服務內容有哪些】 ?。ㄎ澹┓裉嶸?。完善大病保險信息管理系統,做好與基本醫保信息系統有效對接,穩步推行全省范圍內大病保險與基本醫保、醫療救助在定點醫療機構同步“一站式”即時結算 。大病保險承辦機構應建立與“一站式”結算相適應的全流程資金管控機制 。要切實加強內部管理 , 控制風險,降低管理成本、提升服務效率 。要強化服務意識,優化服務流程,為參保人員提供優質、高效、便捷的大病保險經辦服務 。

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