（一）運行監(jiān)管 。市醫(yī)療保障局根據(jù)《岳陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范》和《岳陽市城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)考核評分辦法》組織開展大病保險承辦機構(gòu)的考核 ， 年度考核結(jié)果作為續(xù)簽大病保險服務(wù)協(xié)議、大病保險業(yè)務(wù)招投標和承辦費用結(jié)算的重要參考依據(jù)，引導(dǎo)大病保險承辦機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平 。財政部門要會同相關(guān)部門建立健全大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法 。銀行保險監(jiān)管部門要督促大病保險承辦機構(gòu)規(guī)范運行和管理服務(wù) ， 加強服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為 。衛(wèi)生健康部門要組織制定疾病臨床路徑，強化診療規(guī)范；要加大對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管力度 ， 有效防止醫(yī)療費用不合理增長 。大病保險承辦機構(gòu)可以通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費用核查等形式 ， 參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用監(jiān)督 。政府相關(guān)部門和大病保險承辦機構(gòu)要按照各自職能職責(zé)協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作 ， 加強參保人員個人信息安全保障 。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等客觀原因出現(xiàn)的政策性虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金承擔(dān)；因經(jīng)營管理不到位導(dǎo)致的管理性虧損 ， 由大病保險承辦機構(gòu)承擔(dān)；因發(fā)生區(qū)域性重大疾病等不可預(yù)見的因素 ， 導(dǎo)致大病保險費用超支的，由市醫(yī)療保障局、市財政局與大病保險承辦機構(gòu)提出具體解決方案，報市政府審定后實施 。
（二）第三方評估 。市醫(yī)療保障局會同市財政局建立大病保險第三方評估機制，通過政府購買服務(wù)方式，委托具有相應(yīng)資質(zhì)和能力的第三方機構(gòu)，每兩年對全市大病保險運行及大病保險承辦機構(gòu)管理服務(wù)情況進行全面評估，形成評估報告 ， 作為完善大病政策、選定承辦機構(gòu)的參考依據(jù) 。對評估中發(fā)現(xiàn)的違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保人權(quán)益的情況 ， 按照約定提前終止或解除合同，并依法追究責(zé)任 。評估所需經(jīng)費列入財政年度預(yù)算 。
【岳陽大病保險監(jiān)督管理辦法有哪些 岳陽大病醫(yī)保政策】
（三）時限管控 。市醫(yī)療保障局原則上每年12月底前完成下一年度大病保險項目合同的簽訂 。大病保險承保年度按自然年度計算，從1月1日至12月31日 。患者大病保險結(jié)算日期以出院日期為準 。大病保險費用補償截止日期為次年的3月31日，補償截止日期后仍未補償?shù)纳夏甓鹊拇蟛”ｋU醫(yī)療費用，轉(zhuǎn)由下年度承辦大病保險的商業(yè)保險公司補償支付 ， 計入下年度結(jié)算范圍 。大病保險年度結(jié)算須在次年4月30日前完成，大病保險年度結(jié)余資金應(yīng)在年度結(jié)算后1個月內(nèi)全額返還城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金或用于沖抵下一年度的大病保險保費 。
（四）社會監(jiān)督 。市縣兩級醫(yī)療保障部門、大病保險承辦機構(gòu)要采取多種形式加強大病保險宣傳和政策解讀；要完善舉報、投訴、咨詢等群眾參與監(jiān)督管理的有效形式 ， 暢通信訪受理渠道，及時處理參保群眾反映的問題 。市醫(yī)療保障局要將簽訂大病保險服務(wù)協(xié)議情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開，接受社會監(jiān)督 。
