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烏魯木齊全面排查醫(yī)保不合理限制 烏魯木齊市居民醫(yī)保住三甲醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

烏魯木齊全面排查醫(yī)保不合理限制 烏魯木齊市居民醫(yī)保住三甲醫(yī)院

一、排查重點(diǎn)問(wèn)題
(一)是否存在醫(yī)保對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施絕對(duì)總額預(yù)算管理且缺乏必要調(diào)整機(jī)制的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)保預(yù)算限制推諉醫(yī)保病人，尤其是年底前推諉病人;
(二)是否存在醫(yī)保對(duì)參保患者住院天數(shù)作出具體限制的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不中途要求患者出院，或分解住院等;
(三)是否存在醫(yī)保對(duì)參保患者用藥規(guī)定具體天數(shù)的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能根據(jù)病情需要為慢性病患者開(kāi)出長(zhǎng)期處方等;【烏魯木齊全面排查醫(yī)保不合理限制 烏魯木齊市居民醫(yī)保住三甲醫(yī)院】

(四)是否存在醫(yī)保對(duì)住院、門診次均費(fèi)用、藥占比等進(jìn)行具體限制的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的國(guó)家醫(yī)保談判藥品，存在國(guó)談藥進(jìn)不了醫(yī)院等;
(五)是否存在醫(yī)保管理的其他問(wèn)題 ， 導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制群眾看病、住院、取藥等 。
二、排查方式
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)以上重點(diǎn)排查問(wèn)題 ， 于2023年1月15日前完成以下3張調(diào)查問(wèn)卷(也可以通過(guò)烏魯木齊醫(yī)療保障微信公眾號(hào)完成調(diào)查問(wèn)卷) 。

一是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填報(bào)調(diào)查問(wèn)卷(一)，一家機(jī)構(gòu)一份問(wèn)卷，內(nèi)容為全面審查醫(yī)保部門在制定醫(yī)保政策、開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦管理過(guò)程中對(duì)兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行不合理限制的情況 。
二是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員填報(bào)調(diào)查問(wèn)卷(二)，內(nèi)容為面向參?；颊咛峁┽t(yī)保服務(wù)過(guò)程中 ， 是否存在以醫(yī)保限制為理由 ， 或?qū)颊哌M(jìn)行宣傳解釋時(shí)，推諉病人、強(qiáng)制出院、分解住院、限制處方天數(shù)等問(wèn)題，動(dòng)員全院工作人員對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦和日常的患者解釋工作予以規(guī)范，梳理出問(wèn)題清單，限時(shí)妥善解決 。

三是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向門診或住院患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷(三) ， 積極引導(dǎo)參保群眾參與醫(yī)保不合理限制的調(diào)查，并做好醫(yī)保政策解釋和宣傳工作 。
問(wèn)卷(一)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫：
問(wèn)卷(二)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員填寫：
問(wèn)卷(三)，參保群眾填寫：

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