生育報(bào)銷相關(guān)事項(xiàng)
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的生育報(bào)銷
連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保女居民 ， 其符合國(guó)家和省計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍 。住院分娩直接持卡就診 ， 符合醫(yī)保部分持卡結(jié)算 。產(chǎn)后可至醫(yī)保前臺(tái)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi) ， 產(chǎn)前檢查(含新生兒疾病篩查)定額報(bào)銷321元 。
在異地生產(chǎn)的城鄉(xiāng)居民參保人員，不需要辦理異地就醫(yī)備案，生產(chǎn)之后拿發(fā)票及出院小結(jié)費(fèi)用清單至繳納地醫(yī)保處報(bào)銷，按照正常生病住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;產(chǎn)前檢查(含新生兒疾病篩查)定額報(bào)銷321元 。
二、女職工報(bào)銷生育保險(xiǎn)
參保女職工生育待遇包括：產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、生育津貼 。
【連云港市生育報(bào)銷指南 連云港居民醫(yī)保生育報(bào)銷流程】(一)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)：1000元;
2、生育醫(yī)療費(fèi)：二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額負(fù)擔(dān) 。參保職工在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分由參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付 。
3、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的2% 。
4、生育津貼：生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 。
(二)所需材料及流程
參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷，符合醫(yī)保部分均可報(bào)銷 。報(bào)銷其他生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供材料：
1、出院記錄(蓋章);自留復(fù)印件(異地生育需發(fā)票、費(fèi)用清單);生育登記證明(2022年9月以后生產(chǎn)不需要提供);
2、單位出具《連云港市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(一式兩份并蓋章)及單位賬戶信息單并蓋章(包括開戶銀行名稱、開戶名、賬號(hào)、聯(lián)系人及電話) 。
(三)異地生產(chǎn)的女職工
??在異地生產(chǎn)的女職工 ， 不需要辦理異地就醫(yī)備案，生產(chǎn)之后拿發(fā)票及出院小結(jié)費(fèi)用清單至繳納地醫(yī)保處報(bào)銷，實(shí)行定額報(bào)銷，其中順產(chǎn)報(bào)銷2000元，剖腹產(chǎn)報(bào)銷4000元;產(chǎn)前檢查(含新生兒疾病篩查)定額報(bào)銷1000元 。
三、男職工報(bào)銷生育保險(xiǎn)
參加生育保險(xiǎn)的男職工的配偶(沒有工作并且沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、沒有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))，符合《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育子女的，其生育的醫(yī)療費(fèi)享受參保女職工的50%，由參加生育保險(xiǎn)的男職工單位申報(bào) 。
(一)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、在市區(qū)醫(yī)院生產(chǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)用，男方單位報(bào)銷符合醫(yī)保部分的50% 。
2、在東海縣、灌云縣、灌南縣和贛榆區(qū)醫(yī)院生產(chǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)用，男方單位定額報(bào)銷順產(chǎn)1000元，剖宮產(chǎn)2000元 。
(二)所需材料及流程
1、男職工的用人單位填寫“生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表”;
2、配偶的出院記錄(醫(yī)院蓋章)、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單(醫(yī)院蓋章);生育登記證明(2022年9月以后生產(chǎn)不需要提供);
3、非本市戶籍的配偶應(yīng)提供無業(yè)證明(就業(yè)失業(yè)登記證或者社區(qū)出具無業(yè)證明)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況證明、戶口簿;
4、銀行賬號(hào)信息單;
5、服務(wù)窗口受理申報(bào)材料 ， 5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢 ， 打印支付憑證后5個(gè)工作日內(nèi)到賬 。
四、職工生育報(bào)銷中的生育定點(diǎn)醫(yī)院
東海縣：縣醫(yī)院、中醫(yī)院、仁慈醫(yī)院 ， 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)私立醫(yī)院
灌云縣：灌云縣人民醫(yī)院，灌云縣中醫(yī)醫(yī)院，灌云縣仁濟(jì)醫(yī)院，灌云縣仁慈醫(yī)院，灌云縣婦幼保健院 。
灌南縣：灌南縣第一人民醫(yī)院;灌南縣人民醫(yī)院;灌南縣中醫(yī)院;灌南縣婦幼保健院 。
贛榆區(qū)：贛榆區(qū)人民醫(yī)院、贛榆區(qū)中醫(yī)院、贛榆區(qū)瑞慈醫(yī)院、贛榆區(qū)圣安醫(yī)院、贛榆區(qū)青口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、贛榆區(qū)婦幼保健院、贛榆區(qū)幫扶醫(yī)院
市區(qū)：連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市第三人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院、連云港市東方醫(yī)院、一四九醫(yī)院、海州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)猴嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、連云港市海州區(qū)浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、連云港和美家婦產(chǎn)醫(yī)院
