》》》天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程
天津參保人員意外傷害后憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡（含電子社保卡）等就醫(yī)結(jié)算；無法提供的，按照全額墊付方式執(zhí)行 。參保人員因意外傷害在本市首次門（急）診或住院時 ， 發(fā)生意外傷害醫(yī)療費用 ， 按照以下流程辦理：
【天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程 天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程詳解】 ?。ㄒ唬┑羌?。
本人或代理人依據(jù)事故發(fā)生時間、地點、原因等，如實填寫《天津市基本醫(yī)療保障意外傷害首診報告卡》（附件1） 。定點醫(yī)療機構(gòu)將相關(guān)信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，并根據(jù)臨床癥狀結(jié)合患者主訴，對不涉及第三方的意外傷害，予以辦理聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；對于涉及第三方責(zé)任的意外傷害，實行全額墊付，墊付醫(yī)療費用明細(xì)上傳醫(yī)保系統(tǒng) 。
?。ǘ┥蠛?。
對涉及第三方責(zé)任的費用 ， 市醫(yī)保基金管理中心、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心依職責(zé)采取調(diào)閱病歷、查閱公安機關(guān)等有關(guān)部門事故認(rèn)定書等形式，對意外傷害情形審核后，符合條件的按規(guī)定予以報銷 。對已經(jīng)實行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的費用，市醫(yī)保結(jié)算中心按照一定比例進行抽查 ， 發(fā)現(xiàn)涉嫌第三方責(zé)任，應(yīng)采取調(diào)閱病歷、查閱公安機關(guān)等有關(guān)部門事故認(rèn)定書等形式 ， 并依據(jù)審核結(jié)果予以相應(yīng)處理 。
參保人員因意外傷害在外地治療發(fā)生的醫(yī)療費用，對不涉及第三方的意外傷害 ， 由參保人員按規(guī)定作出個人承諾后（附件2） ， 按規(guī)定納入本市或異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍；對涉及第三方責(zé)任的意外傷害，全額墊付后，由市醫(yī)保基金管理中心、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心依職責(zé)采取調(diào)閱病歷、查閱公安機關(guān)等有關(guān)部門事故認(rèn)定書等形式，對意外傷害情形審核后，符合條件的按規(guī)定予以報銷 。
經(jīng)公安機關(guān)等有關(guān)部門認(rèn)定參保人員承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按參保人員承擔(dān)責(zé)任情況審核支付 。對于首次就醫(yī)已經(jīng)報銷意外傷害費用的參保人員，后續(xù)治療、舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，依據(jù)首次就醫(yī)時的責(zé)任認(rèn)定情況 ， 實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
附近下載：
附件1
附件2
