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溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保政策具體內(nèi)容( 二 )

云知道醫(yī)保


參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn) 。
(三)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院累計醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個人自負(fù);超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤龖?yīng)達(dá)到75%左右，具體報銷比例由各縣(市、洞頭區(qū))結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定 。
溫州市區(qū)支付比例：
1.在一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付90%，個人自負(fù) 10%;
2.在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自負(fù) 20%;
3.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自負(fù) 30%;
4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自負(fù) 50% 。
(四)超過最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付 。
參保人員(大學(xué)生除外)門診費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：
(一)本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元 。其中，已實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn) 。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個人自負(fù);超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額 1500 元以下的部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例應(yīng)達(dá)到 50% 左右 。
溫州市區(qū)門診費(fèi)報銷：
1.在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付 50%，個人自負(fù) 50%;
2.在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?35%，個人自負(fù) 65% 。
(二)超過最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
溫州市區(qū)大中專院校(含技校)學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按 220 元確定，其中個人繳納 70 元，財政補(bǔ)助 150 元 。個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按國家規(guī)定適時調(diào)整 。
一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)同住院費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行 。參保人發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付 80%，個人自負(fù) 20%，醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為 5000 元 。參保人在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹨淮涡越o予每人 1 萬元補(bǔ)助 。
兒童白血病和先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》執(zhí)行 。
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