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2022年版海南惠瓊保理賠須知( 二 )

云知道被保險(xiǎn)人


4、理賠時(shí)效
①保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定 。
②對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；
③對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由 。
二、 【責(zé)任免除】
1、因下列任一情形，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”（保障責(zé)任一）、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”（保障責(zé)任二）的保險(xiǎn)責(zé)任：
（1）被保險(xiǎn)人所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的不予支付的項(xiàng)目和費(fèi)用 。
（2）工傷(含職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。
（3）參保人享受當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇，但因個(gè)人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任；
（4）健康護(hù)理等非治療性行為；
（5）在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所或掛床等治療 。
2、因下列任一情形，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”（保障責(zé)任三）的保險(xiǎn)責(zé)任：
（1）被保險(xiǎn)人所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的不予支付的項(xiàng)目和費(fèi)用 。
（2）工傷(含職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。
（3）參保人享受當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇，但因個(gè)人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任 。
（4）健康護(hù)理等非治療性行為；
（5）在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所或掛床等治療 。
【2022年版海南惠瓊保理賠須知】（6）國(guó)家醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中明確的八類(lèi)藥品不在本產(chǎn)品保險(xiǎn)范圍內(nèi)，包括：
1) 主要起滋補(bǔ)作用的藥品；
2) 含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；
3) 保健藥品；
4) 預(yù)防性疫苗和避孕藥品；
5) 主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6) 因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；
7) 酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）；
8) 口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等 。
（7）非住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)用，或住院期間于院外自購(gòu)藥品，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 。
（8）除藥品外其他醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目，包括檢查費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、材料費(fèi)等，均不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi) 。
（9）住院期間，非治療目的用藥不在保障范圍內(nèi) 。

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