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浙江溫州2023年度城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇詳細(xì)解讀( 二 )

云知道參保


注4：最高限額：是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的最高額度 。
2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇提高的部分
(一)提高瑞安市外溫州市內(nèi)醫(yī)院住院報(bào)銷比例，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分別提高10%，如溫附一住院報(bào)銷比例從原來的60%提高到70%;
(二)新增6種特殊病種，參保群眾辦理備案后門診就醫(yī)可享受住院待遇 ， 如糖尿病胰島素治療，原來的城鄉(xiāng)醫(yī)保糖尿病患者門診用藥全年最多報(bào)900元左右，現(xiàn)在可以共享住院待遇20萬封頂線，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例也可以提高到90% 。
(三)參保人生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用)實(shí)行按項(xiàng)目支付，支付標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇一致，實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接刷卡結(jié)算 。同時(shí)將分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查等診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 。
大病保險(xiǎn)待遇
參保人在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)已經(jīng)附帶參加了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)，無需另行繳費(fèi) 。大病保險(xiǎn)已經(jīng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，參保人在辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí)，符合大病保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)結(jié)報(bào) 。
參保人因住院或慢性病種和特殊病種門診治療發(fā)生的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 ， 個(gè)人先行自付25700元，25700-385500元部分按70%報(bào)銷 。
注：大病保險(xiǎn)的合規(guī)費(fèi)用：包括起付線以下、乙類先行自付、共付段按比例個(gè)人支付部分、封頂線以上、按規(guī)定結(jié)算前由參保人先行承擔(dān)的部分、經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)外和異地就醫(yī)按比例需自行承擔(dān)的費(fèi)用等 。不包括醫(yī)保目錄外費(fèi)用、醫(yī)保目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分、醫(yī)用材料超限額部分的費(fèi)用 。

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