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學(xué)生購意外醫(yī)療險 藥物過敏保險公司拒賠


學(xué)生購意外醫(yī)療險 藥物過敏保險公司拒賠



大二學(xué)生李闖的猝死 , 給李家蒙上了一層陰影 。 對于李家而言 , 隨后保險公司的拒賠 , 無疑是雪上加霜 。
【學(xué)生購意外醫(yī)療險 藥物過敏保險公司拒賠】 藥物過敏致死
今年7月凌晨 , 家住上海寶山區(qū)的李闖忽感身體不適 , 頭痛不止 。 在家人的陪伴下 , 李闖來到當?shù)匦l(wèi)生院進行治療 , 經(jīng)夜間值班醫(yī)生初步診斷為感冒 。 經(jīng)過皮膚測試 , 李闖被認為不適合注射青霉素 , 于是 , 醫(yī)生給他開了瓶丁胺卡那霉素進行點滴治療 。
兩天后 , 李闖父親忽然發(fā)現(xiàn) , 在家休息期間的李闖臉色呈青紫色 , 呼吸急促 , 并開始出現(xiàn)嘔吐癥狀 。 雖然被送到醫(yī)院進行了全力搶救 , 但仍然醫(yī)治無效死亡 。 李闖的家人無法相信 , 只被確診為感冒的兒子會猝死 , 他們一口咬定是醫(yī)生誤診和用藥錯誤 。
李家隨后向當?shù)匦l(wèi)生院索求賠償金 , 但醫(yī)院堅持診斷及用藥上不存在失誤 , 拒絕給予任何賠償 。 為了了解李闖的死因 , 醫(yī)院對其進行了尸體解剖 , 結(jié)果表明 , 李闖是由于遲發(fā)性藥物過敏直接導(dǎo)致死亡 。
李家于今年8月將衛(wèi)生院告上法庭 , 要求其賠償45萬元 。 訴訟中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定此為非醫(yī)療事故 。 法庭審理后認為 , 雖然衛(wèi)生院在對受害人李闖的診療搶救過程中沒有過錯 , 但由于李闖的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系 , 因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān)50%的責(zé)任 。 一審判決衛(wèi)生院賠償原告22.5萬元 。 衛(wèi)生院不服 , 提起上訴 。 二審予以駁回 , 維持原判 。
保險公司拒賠
李闖父親在收拾兒子遺物時 , 意外發(fā)現(xiàn)了李闖的一份意外傷害險保單 。 原來 , 今年年初李闖在沒有告知父母的情況投保了一份人身意外傷害保險 , 同時附加了意外傷害醫(yī)療保險 。
于是 , 李闖父親持醫(yī)院證明及保險合同向保險公司提出理賠申請 。 保險公司在接到申請后 , 馬上進行了核賠工作 。
核賠結(jié)果是 , 保險公司認為被保險人李闖是在接受疾病治療過程中死亡的 , 不屬于“意外傷害”的范疇 。 由于被保險人投保的是人身意外傷害險 , 并非是疾病死亡與醫(yī)療保險 , 因此 , 保險公司不應(yīng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任 。
但李家認為 , 盡管李闖是在治療疾病過程中死亡的 , 但由于藥物過敏對于醫(yī)院和被保險人來說均屬突然的意外事件 , 尤其對于具有過敏體質(zhì)的李闖來說 , 不能認為身體僅對某種物質(zhì)過敏就認定是次健康體 。 藥物過敏導(dǎo)致死亡 , 是意外死亡 , 不能被認為是因疾病導(dǎo)致死亡 。 所以 , 保險人應(yīng)按照人身意外傷害險的保險合同規(guī)定 , 履行給付保險金的義務(wù) 。

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