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唐山市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則政策解讀( 二 )

生活百科人員


第十六條 通過(guò)重度失能評(píng)估已享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇人員，經(jīng)治療恢復(fù)，不再符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新評(píng)估，根據(jù)新的評(píng)估結(jié)論決定是否終止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇 。建立已享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇失能人員的定期復(fù)審評(píng)估機(jī)制，原則上每年對(duì)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的人員進(jìn)行一次復(fù)審評(píng)估，不符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的，不再享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇 。
第二章 待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十七條 商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與被評(píng)定為重度失能參保人員（以下簡(jiǎn)稱過(guò)評(píng)失能人員）家屬或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，協(xié)助其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理和居家補(bǔ)貼中選擇一種待遇保障方式，協(xié)助簽訂照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，每月1日或16日起享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇 。
第十八條 選擇入住定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的過(guò)評(píng)失能人員，由家屬或監(jiān)護(hù)人與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂《照護(hù)服務(wù)協(xié)議書》，并到定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理入住手續(xù) 。
第十九條 選擇居家護(hù)理的過(guò)評(píng)失能人員，由家屬或監(jiān)護(hù)人與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂《照護(hù)服務(wù)協(xié)議書》，明確相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)間及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任免除等內(nèi)容，定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議內(nèi)容提供上門照護(hù)服務(wù) 。
第二十條 選擇居家補(bǔ)貼的過(guò)評(píng)失能人員，由家屬或監(jiān)護(hù)人與照護(hù)用品供應(yīng)商簽訂照護(hù)用品套餐合約，供應(yīng)商于每月月初將照護(hù)用品套餐快遞至參保人員家中 。
第二十一條 選擇居家護(hù)理和居家補(bǔ)貼的過(guò)評(píng)失能人員，可同時(shí)享受輔助器具租賃（購(gòu)買）服務(wù)，由家屬或監(jiān)護(hù)人與輔助器具供應(yīng)公司簽訂租賃（購(gòu)買）合同，明確租賃（購(gòu)買）產(chǎn)品種類、租賃時(shí)間及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任免除等內(nèi)容 。
第二十二條 已享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇人員因病情好轉(zhuǎn)或其他原因停止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的，家屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇終止手續(xù)，定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在信息系統(tǒng)中更新 。
第二十三條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)：
（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)支付比例為70%,支付限額為每人每月2000元（只限護(hù)理費(fèi)用，不含餐費(fèi)等其他費(fèi)用） 。
（二）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)支付比例為70%,支付限額為每人每月1500元上限標(biāo)準(zhǔn)（只限護(hù)理費(fèi)用，不含餐費(fèi)等其他費(fèi)用） 。
（三）居家護(hù)理每月10次，每次120分鐘，支付限額為每人每月1250元 。
（四）居家補(bǔ)貼按照每人每月450元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放照護(hù)用品套餐 。
（五）輔助器具租賃（購(gòu)買）服務(wù)，年度限額5000元，在限額之內(nèi)，基金支付80%，個(gè)人支付20%；個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用及超出年度限額費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付；年度限額限當(dāng)年使用，結(jié)余不予變現(xiàn)、結(jié)轉(zhuǎn) 。租賃輔助器具的，資金按月支付，限額為每人每月420元；購(gòu)買輔助器具的，資金一次性支付，支付后仍有剩余額度，可用于租賃輔助器具，資金按月支付，剩余額度平均分配到每月 。
第二十四條 享受待遇人員一個(gè)自然年度內(nèi)最多可變更兩次待遇保障方式，每月1至15日辦理提交變更申請(qǐng)，次月變更待遇保障方式 。
第二十五條 享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇期間，停止享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇；定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得將參保人員住院期間的照護(hù)費(fèi)用納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付 。
【唐山市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則政策解讀】第二十六條 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及護(hù)理費(fèi)用，在我市轄區(qū)外發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，以及按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付 。

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