廣州市人力資源和社會保障局
2022年 月 日
起草說明
一、制定背景
（一）關于修訂職工醫療保險籌資政策背景
2021年1月國家醫保局、財政部聯合印發《關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號，以下簡稱《國家待遇清單》），2022年2月省醫保局、省財政廳聯合印發《關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫保規〔2022〕3號，以下簡稱《省待遇清單》），對醫療保障的制度框架、參保繳費、待遇標準等政策提出了新的規定和要求 。同時，國務院辦公廳《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）和省政府辦公廳印發的《廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》（粵府辦〔2021〕56號）明確要求各地推進門診共濟保障改革 。
（二）關于修訂生育保險籌資政策背景
2021年8月以來我省出臺《廣東省職工生育保險規定》（廣東省人民政府令第287號，以下簡稱《省生育保險規定》）《廣東省職工生育保險經辦規程（試行）》，對生育保險參保征繳、待遇保障、經辦管理監督等政策進行了具體規定，并統一規范了全省生育保險經辦管理流程、標準和規則 。目前我市已按要求貫徹實施省新的生育保險政策，現行《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市職工生育保險實施辦法的通知》（穗府辦規〔2019〕12號，以下簡稱《市生育保險辦法》）部分政策內容已不再實施 。
為進一步推進生育保險和職工醫療保險合并實施工作，落實《省生育保險規定》關于“生育保險費和職工基本醫療保險費合并繳納”的要求，擬將原在《市生育保險辦法》表述且須繼續實施的生育保險籌資政策，平移整合進我市職工醫療保險籌資政策文件，制訂《廣州市醫療保障局 廣州市財政局 廣州市人力資源和社會保障局關于廣州市職工醫療保險和生育保險籌資標準的通知》（以下簡稱《通知》），并按照規定程序同步廢除《市生育保險辦法》 。
二、主要修訂內容
本《通知》主要按照《國家待遇清單》《省待遇清單》《省生育保險規定》有關規定要求，修訂完善我市職工醫療保險和生育保險的繳費基數、籌資標準政策 。
（一）按省文件調整職工醫療保險繳費基數的口徑 。根據《省待遇清單》規定，職工基本醫療保險繳費基數上下限的核定依據，由原《廣州市社會醫療保險辦法》（廣州市人民政府第123號令，以下簡稱123號令）規定的上年度本市在崗職工月平均工資，調整為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資；靈活就業人員繳費基數由123號令規定的上年度本市在崗職工月平均工資的60%，調整為其個人申報的工資收入；失業人員和退休延繳人員的繳費基數由123號令規定的上年度本市在崗職工月平均工資的60%，調整為本市上上年度全口徑城鎮單位
就業人員月平均工資 。工傷職工繳費基數明確為其傷殘津貼 。
（二）明確退休延繳人員的繳費方式和籌資標準 。落實《廣東省基本醫療保險關系省內轉移接續暫行辦法》要求，在允許退休延繳人員按月繳費方式的基礎上，增加可以一次性繳費的方式；同時明確選擇按月繳費方式時的籌資標準為本市職工基本醫療保險用人單位的繳費費率，不繳納個人繳費費率（按月延繳期間僅享受統籌待遇） 。
（三）明確職工大額醫療費用補助費繳交規定 。根據《省待遇清單》以及城鄉居民大病醫療保險基金列支方式，明確職工大額醫療費用補助費從職工基本醫療保險基金列支，用人單位和參保人員無需另行繳費 。
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