(二)資料受理及初審 。符合申報(bào)條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)就近向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)遞交申請資料,長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)自接收申報(bào)資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審,對需更正或補(bǔ)充材料的作一次性告知;申報(bào)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正,逾期視作放棄申請 。經(jīng)初審認(rèn)定不符合申報(bào)條件的,由受理片區(qū)的長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)書面告知并說明理由 。
(三)現(xiàn)場核驗(yàn) 。經(jīng)初審認(rèn)定符合申報(bào)條件之日起15個(gè)工作日內(nèi),由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核驗(yàn),填寫《南寧市長期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表》(附件4) 。
(四)綜合評估 。在完成本批次現(xiàn)場核驗(yàn)之日起10個(gè)工作日內(nèi),由市本級(jí)或縣(含武鳴區(qū))級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同現(xiàn)場核驗(yàn)人員對申報(bào)資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行綜合評估;經(jīng)集體評估確定不符合條件的,由長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)書面告知并說明理由 。
(五)名單公示 。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本級(jí)醫(yī)療保障部門網(wǎng)站公示符合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)名單,公示期為7天;公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi),由市本級(jí)或縣(含武鳴區(qū))級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理公示意見,公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的,確定為預(yù)選定點(diǎn)機(jī)構(gòu);公示期內(nèi)收到舉報(bào)經(jīng)核實(shí)后情況屬實(shí)的,視情節(jié)輕重作出取消當(dāng)次申請等處理,必要時(shí)再次組織綜合評估 。
(六)政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn) 。長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對承辦責(zé)任片區(qū)內(nèi)注冊的預(yù)選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn),對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作人員開展圍繞長護(hù)險(xiǎn)政策咨詢、護(hù)理服務(wù)及機(jī)構(gòu)管理等方面的考試,考試合格的,初定為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu);考試不合格的,再次接受培訓(xùn)直至通過考試 。
(七)接通服務(wù)系統(tǒng) 。簽訂服務(wù)協(xié)議前,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理的要求,完成信息系統(tǒng)建設(shè)或接口改造、使用測試等相關(guān)工作 。
(八)簽訂服務(wù)協(xié)議 。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成并通過長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)測試驗(yàn)收后,由市本級(jí)或縣(含武鳴區(qū))級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同相關(guān)長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)組織簽訂服務(wù)協(xié)議,發(fā)放定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌;長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)將簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 。
(九)對外公開 。市本級(jí)或縣(含武鳴區(qū))醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將確定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息及時(shí)向社會(huì)公布,建立參保人員自助查詢渠道 。
第九條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議或補(bǔ)充協(xié)議文本,由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定擬定,文本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括但不限于服務(wù)管理、爭議處理、信息系統(tǒng)管理、費(fèi)用結(jié)算管理、違約責(zé)任等內(nèi)容,明確對于符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用,95%由承辦機(jī)構(gòu)按月支付給定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),其余5%作為服務(wù)質(zhì)量保證金 。服務(wù)質(zhì)量保證金的撥付與年度考核結(jié)果掛鉤 。
服務(wù)協(xié)議或補(bǔ)充協(xié)議文本 報(bào)市醫(yī)療保障行政部門審定后實(shí)施 。
第三章 監(jiān)督管理
第十條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定及長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議約定事項(xiàng)開展協(xié)議管理工作,通過對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及接受服務(wù)的重度失能人員采取日常巡查、舉報(bào)稽核的方式加強(qiáng)監(jiān)督管理,巡查內(nèi)容包括:
(一)重度失能人員身份信息、日常生活活動(dòng)能力;
(二)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況;
(三)長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況;
(四)護(hù)理服務(wù)人員管理、服務(wù)檔案的管理及日常培訓(xùn)情況;
(五)信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)情況;
(六)國家、自治區(qū)、南寧市相關(guān)工作要求監(jiān)督的其他內(nèi)容 。
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