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煙臺市民健康保139元 煙臺市民健康保常見疑問解答( 二 )

生活百科藥品


(四)責任四：特殊療效藥品費用保險金
取得山東省戶籍滿5年或取得山東省戶籍、年齡不滿5周歲，其父母一方取得山東省戶籍滿5年的限定疾病參保人，經煙臺市基本醫療保險定點醫療機構特藥責任醫師診斷，符合使用《煙臺市民健康保特殊療效藥品目錄》中藥品的，按照“理賠結算”流程在“煙臺市民健康保”指定平臺申請特殊療效藥品 。
在《煙臺市民健康保特殊療效藥品目錄》范圍內的特殊療效藥品費用，扣除年度累計1萬元起付線后，按照70%比例給付，保險年度累計最高給付限額30萬元 。《煙臺市民健康保特殊療效藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品理賠范圍 。被保險人可撥打客服熱線400-820-7089聯系理賠服務專員，協助進行慈善援助用藥申請 。
(五)責任五：增值服務
為被保險人免費提供線上問診、重大疾病(以下簡稱“重疾”)預約掛號、重疾異地陪診、專業術后管理等7項健康服務，服務過程中的掛號費、治療費、藥品費等費用由被保險人自行承擔 。
5. 可以退保嗎?
2021年12月31日24時保單生效前可全額撤保，2022年1月1日0時保單生效后不接受退保 。
6. “煙臺市民健康保”多少錢?每人可以購買幾份?
保費標準為：139元/人/年 。保單年度內每人僅限參保1份，超出部分無效 。
7. 起付線是多少?
責任一、二、三起付線為2萬;責任四起付線為1萬 。
8. 既往癥是如何認定的?
投保開放日前符合下列條件之一的，屬于“煙臺市民健康保”特定既往癥人群：
1)投保開放日前經醫保部門認定備案為以下10種門診慢性病病種：
全身各系統惡性腫瘤、白血病、肝硬化失代償期、糖尿病合并并發癥、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、精神障礙(精神分裂癥、偏執性精神障礙、躁狂發作、雙相障礙、抑郁發作、強迫癥)
2)投保開放日前兩個年度內(兩個年度指2019年10月19日0時至2020年10月18日24時，2020年10月19日0時至2021年10月18日24時)，單年度個人住院醫療總費用超過6萬元(含)的 。
9. 煙臺市民健康保的等待期是什么?
2021年首年購買“煙臺市民健康保”及以后連續續保的，不設保險等待期;中斷參保及以后各年新增投保的，自合同生效日起60日(含第60日)為等待期 。等待期是指在保險合同生效的指定時期內，即使發生的醫療費用，被保險人也不能獲得保險賠償，這段時期稱為等待期 。
10. 通過哪些渠道可以購買?
1)投保人可以通過公眾號、支付寶、騰訊微保等渠道進行交費;
2)用人單位可統一為員工交費;
3)投保人可以通過“煙臺市民健康保”承辦保險公司銷售人員進行投保 。
流程類
1. 通過什么渠道可以了解相關保障信息?
您可以通過 “煙臺市民健康保”公眾號了解本產品 。
【煙臺市民健康保139元 煙臺市民健康保常見疑問解答】2. 如何辦理投保?
1)投保人可以通過公眾號、支付寶、騰訊微保等渠道進行投保;
2)用人單位可統一為員工投保;
3)投保人可以通過“煙臺市民健康保”承辦保險公司銷售人員進行投保 。
投保人根據投保指引，使用銀行卡、微信、支付寶為本人或符合投保條件的其他人投保交費，使用職工醫保個人賬戶的，可以為本人及配偶、父母、子女辦理投保交費 。
3. 如何查詢保單?
在微信公眾號“煙臺市民健康保”中，底部菜單“個人中心”-“訂單查詢”-點擊查詢自己的訂單信息 。

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