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2020年天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策 2023天津市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策( 五 )

生活百科參保


以學(xué)校、托幼及福利機(jī)構(gòu)為單位的參保人員發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用 ， 由本人或?qū)W校持相關(guān)材料到所在地區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）申報(bào) 。區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）應(yīng)及時(shí)錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng) ， 并完成費(fèi)用上傳工作 ， 市醫(yī)保中心、市結(jié)算中心應(yīng)及時(shí)完成轉(zhuǎn)財(cái)支付工作 。
因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí) ， 本市戶籍的由所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；非本市戶籍的由所屬區(qū)醫(yī)保分中心負(fù)責(zé) ， 統(tǒng)一按照墊付報(bào)銷流程辦理報(bào)銷手續(xù) 。
2.費(fèi)用支付：醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行社會(huì)化發(fā)放 。市醫(yī)保中心、市醫(yī)保結(jié)算中心通過代理支付的銀行定期將審核支付金額劃轉(zhuǎn)至已激活的個(gè)人社會(huì)保障卡賬戶 。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員 ， 在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí) ， 應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘亟郑ㄦ?zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù) 。
（二）居民生育保險(xiǎn)
1.登記：參保人員懷孕后 ， 應(yīng)及時(shí)到居住地或戶籍地街（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育管理部門辦理生育服務(wù)登記；已進(jìn)行生育登記的參保人員應(yīng)到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理生育保險(xiǎn)待遇登記 。因故不能聯(lián)網(wǎng)辦理的 ， 可到所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理 。
2.受理審核與支付：參保人員在本市因特殊原因未刷卡就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用 ， 應(yīng)向所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào) ， 經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后 ， 由城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付 。參保人員住院期間跨參保年度的 ， 本次住院發(fā)生的費(fèi)用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支付 。
按照國家和我市待遇清單制度要求 ， 適時(shí)清理規(guī)范居民生育保險(xiǎn)制度 ， 妥善做好政策銜接 ， 居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保障 。具體辦法另行制定 。
七、異地就醫(yī)管理
（一）人員范圍
按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省異地長期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員 ， 可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
1.跨省異地長期居住人員：主要是指長期在異地工作、生活的參保人員 ， 包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在外地工作、居住、生活的人員 。
2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：主要是指異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員 ， 因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他符合政策規(guī)定的跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。
（二）異地就醫(yī)備案
跨省異地就醫(yī)前 ， 參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”、“津醫(yī)保”、“津心辦”等APP自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算備案 ， 也可通過我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù) 。
（三）報(bào)銷待遇
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用 ， 原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍） ， 執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。跨省異地就醫(yī)墊付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用 ， 執(zhí)行本市支付范圍及有關(guān)規(guī)定 。
（四）就醫(yī)結(jié)算
跨省異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇 ， 實(shí)行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算 。如因特殊情況造成無法直接結(jié)算的 ， 需持相關(guān)材料回到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu) ， 按照我市的支付范圍及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷 。學(xué)生兒童隨父母異地生活（或回原籍）期間的墊付醫(yī)療費(fèi)用 ， 參照?qǐng)?zhí)行 。

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