而艾司氯胺酮快速抗抑郁作用是這兩年來的熱點話題 。2019年3月 ， 美國FDA批準艾司氯胺酮上市 ， 作為快速治療難治性抑郁癥的藥物 。去年 ， 我曾發表過幾篇文章分析其實際作用和利弊 。艾司氯胺酮確實可快速緩解重度抑郁情緒 ， 但臨床應用上有諸多限制 。它與氯胺酮的結構極度相似 ， 且也具有鎮靜、致幻等作用 ， 具有成癮風險 。在國外 ， 艾司氯胺酮主要用于快速緩解重度抑郁發作 ， 為常規的、長期的抗抑郁治療爭取時間 。也就是說 ， 患者服用艾司氯胺酮時仍要服用常規的抗抑郁藥 ， 等到后者逐漸起效了 ， 艾司氯胺酮會逐步減停 。而且 ， 艾司氯胺酮必須在符合資質的醫療機構內、在醫務人員的監督下使用 ， 并不存在便于攜帶、隨走隨用、方便快捷這一說法 。
與此同時 ， 另一種中樞興奮劑——大麻也被發現在抗抑郁方面具有與艾司氯胺酮相似的作用 。2019年1月 ， 浙江大學醫學院李曉明教授團隊提出抑郁癥的新的潛在治療靶點 ， 并初步驗證了“醫用大麻可用于抑郁癥的治療”有效性 。醫用大麻 ， 醫用大麻中主要的精神活性物質就是四氫大麻酚 ， 它也具有成癮性 。所以 ， 艾司氯胺酮與醫用大麻快速抗抑郁的本質作用是相似的 。它們都屬于精神興奮劑或者致幻劑 ， 可快速令患者的情緒得以改善 ， 為常規藥物治療和心理治療爭取時間窗口 ， 但它們不能徹底治愈抑郁癥 。說得極端一些 ， 甲基苯丙胺也是興奮劑 ， 吸食后抑郁癥患者的心情會好起來 。抑郁癥就因此治愈了嗎？顯然是不可能的 。這只是暫時掩蓋了問題 。近期 ， 娛樂性大麻在西方某些國家的合法化 ， 引發激烈爭論 。但在我國 ， 氯胺酮及大麻屬于嚴格管控的精神類藥品 。因此 ， 學者直言不諱：將中樞興奮劑當作抗抑郁藥物使用在目前來看是盲目的 。
起碼在很長一段時間內 ， 艾司氯胺酮和醫用大麻不太可能作為抗抑郁藥在國內投入臨床使用 。即使能應用 ， 也問題重重 。請大家不要抱有過高的期待 。
抗抑郁藥竟會增加自殺風險？
近幾年 ， 抗抑郁藥導致自殺風險增高的問題一直受到國內外藥品監督管理部門的關注 。國外研究表明 ， 抗抑郁藥可能增加兒童、青少年及25歲以下成年人自殺（包括自殺觀念、自殺行為）的風險 ， 尤其是在治療開始的前幾個月 。可能很多讀者對此感到難以理解 。抑郁癥發展至重度時 ， 患者本來就有較高的自殺風險 ， 為何服用了抗抑郁藥之后 ， 反而會增高患者的自殺風險？這聽起來不是自相矛盾嗎？目前 ， 相關藥物研究均無法解釋該現象 。
根據我們的多學科診療模式（MDT）臨床實踐 ， 我認為這可能源于抗抑郁藥藥理與患者心理變化的共同作用 。抗抑郁藥其中的一種副作用是引起焦慮、激越 ， 尤其是SSRIs類藥物 。那么 ， 抑郁癥患者一開始只是單純的情緒低落 ， 對遇到的挫折嚴重內歸因 ， 自責、自罪、自我否定 ， 認為都是自己的責任 。而服用抗抑郁藥之后 ， 藥理作用引發了焦慮、坐立不安、甚至情緒激動 。個體在煩躁、焦慮時 ， 心理歸因發生變化 ， 開始出現外歸因 ， 即尋找他人和外界的責任 。這時候 ， 患者遭受過的疊加性心理創傷容易被激活 。如果父母曾對患者造成疊加性心理創傷 ， 雙方就容易發生沖突 ， 如果父母此時再處理不當 ， 指責患者 ， 那么患者的自殺念頭會加強 。既然是這樣 ， 青少年患者到底該不該吃抗抑郁藥？2004年 ， 美國FDA首次對青少年使用抗抑郁藥發出黑框警告 ， 但相關專家認為FDA應該刪除該警告 ， 因為這些建議很可能讓部分抑郁癥患者不敢服用抗抑郁藥 ， 也會令醫生不敢開具抗抑郁藥處方 。對于這個問題 ， 我個人認為不能因噎廢食 。兩權相害取其輕 ， 對于病情嚴重的患者而言 ， 如果不服用抗抑郁藥后果可能更加嚴重 。此時抗抑郁藥的使用是利大于弊的 。而且 ， 增高自殺風險也只是風險 ， 不是必然會發生 。如果患者家屬對此有所意識 ， 加強監護 ， 加強自我反省、改變和提升 ， 避免與孩子發生劇烈沖突 ， 這種風險是可以大大降低的 。除此之外 ， 抗抑郁藥的副作用還有腹瀉、惡心、寒戰、性功能障礙等 ， 但大多比較輕微 ， 對青少年患者影響不大 。
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