異常子宮出血是什么原因引起的異常子宮出血( 二 ) _異常

4. FIGO的原因AUB病因新分類系統(tǒng)病征——PALM-COEIN系統(tǒng)

既往我國將AUB病因分為器質(zhì)性疾病、功能失調(diào)和醫(yī)源性病因三大類。FIGO將AUB病因分為兩大類9個(gè)類型，異常子宮出血ppt課件，按英語首字母縮寫為PALM-COEIN，見表2 。“PALM”指子宮本身的結(jié)構(gòu)性改變，可采用影像學(xué)技術(shù)和（或）組織病理學(xué)方法明確診斷；而“COEIN”多無明顯的子宮結(jié)構(gòu)性改變（其他病因所致AUB除外）。

表2FIGO的AUB病因新分類系統(tǒng)——PALM-COEIN系統(tǒng)
PALM
COEIN
子宮內(nèi)膜息肉（Polyp）
全身ppt凝血相關(guān)疾病（Coagulopathy）
子宮腺肌病（Adenomyosis）
排卵障礙（Ovulatory dysfunction）
子宮平滑肌瘤診斷（Leiomyoma）
子宮內(nèi)膜局部異常（Endometrial）
黏膜下（SM）
醫(yī)源性（Iatrogenic）
其他部位（O）
其他護(hù)理中醫(yī)病因（Not otherwise classified）
子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（Malignancy and hyperplasia）

注：FIGO表示國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟；AUB表示異常子宮征兆出血

5. 診斷格式：任中醫(yī)一患者可有1個(gè)或多個(gè)引起AUB或與AUB有關(guān)的病因，診斷表達(dá)為

（1）單病因：例如：異常子宮出血-子宮肌瘤征兆（黏膜下）

（2）多病因：例如：異常子宮出血-子宮肌瘤，排卵障礙

另一方面，已發(fā)現(xiàn)護(hù)理的疾病，如漿膜下子宮肌瘤不是目前AUB的原因，異常子宮出血的臨床表現(xiàn)，則需并列診斷，表達(dá)為：

異常子宮出血-排卵障礙

子宮肌瘤治好（漿膜下）

二、AUB不同出血病征模式的課件
診治流程
對(duì)AUB患者，首先要通過詳細(xì)地詢問月經(jīng)變化的歷史，確認(rèn)其特異的出血模式，這是患者就診的主要問題（即主訴）。應(yīng)注意詢問性生活情況和避孕措施以除外妊娠或產(chǎn)褥期相關(guān)的出血（必要時(shí)測定血β-hCG水平），并以近1~3次出血的具體日期進(jìn)行核對(duì)，重點(diǎn)關(guān)注自然月經(jīng)而非藥物誘發(fā)的人工月經(jīng) 。初診時(shí)全身檢查出血及婦科檢查不可或缺，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)體征，如性征、身高、泌乳、體重、體毛、黑棘皮、腹部包塊等，有助于治好確定出血來源，排除子宮頸、陰道病變，發(fā)現(xiàn)子宮結(jié)構(gòu)的異常。結(jié)合必要的輔助檢查，明確AUB病因。

1. 確定AUB的出血模式：流程見圖1 。

文章插圖
注：AUB表示異常子宮出血
▲圖1 確定AUB的出血幾率模式

2. 月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診治：流程見圖2 。

文章插圖
注：生殖激素6項(xiàng)包括FSH、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）；子宮內(nèi)膜癌高危因素包括年齡≥45歲，持續(xù)無排卵，高血壓，肥胖，糖尿病，Lynch綜合征；TSH表示促甲狀腺素；BBT表示基礎(chǔ)體溫測定；IUD表示宮內(nèi)節(jié)育器；AUB表示異常子宮出血；AUB-O：排卵障礙相關(guān)的AUB；LPD表示黃體功能不足；AUB-I：醫(yī)源性AUB；AUB-C：全身凝血相關(guān)疾病所致AUB；AUB-M：子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB；AUB-E：子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB；AUB-N：其他病因所致AUB；AUB-P：子宮內(nèi)膜息肉所致AUB；AUB-A：子宮腺肌病所致AUB；AUB-L：子宮平滑肌瘤所致AUB
▲圖2月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診治流程圖

3. 月經(jīng)過少：其病因可能由于卵巢雌激素分泌不足、無排卵或因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、粘連中醫(yī)等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)正常水平的雌激素不反應(yīng)，診治流程見圖3 。