在高血壓“臨界點(diǎn)”的2億人( 五 ) _心腦血管疾病

在針對(duì)高血壓病人的日常管理中，戴其樂需要根據(jù)病人血壓高低、腰圍數(shù)據(jù)、生活習(xí)慣是否不良、有無并發(fā)癥等多個(gè)維度，將管理的高血壓病人分為一二三級(jí)，其中三級(jí)為高危高血壓病人。對(duì)于這類人群，戴其樂需要進(jìn)行一個(gè)月一次的隨訪，要求對(duì)方定期到醫(yī)院復(fù)查的同時(shí)給予長期的用藥及生活指導(dǎo) 。同時(shí)還需要對(duì)這類人群建立高血壓專項(xiàng)檔案，將用藥情況、體檢結(jié)果、評(píng)審結(jié)果等一一錄入其中。而相對(duì)輕度的高血壓患者，到醫(yī)院復(fù)查的周期相對(duì)更長，如一級(jí)高血壓患者需要三個(gè)月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪。

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如果將標(biāo)準(zhǔn)從140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg，像戴其樂這樣的基層醫(yī)生需要面對(duì)的高血壓病人基數(shù)就大大增加，同樣的百分比要求下，管理的人數(shù)規(guī)模將大大提升，管理難度一并增加。
過去一周，周圍也有人找到戴其樂詢問，“這樣我是不是就變成高血壓患者了” 。但提到用藥時(shí)，這部分人群還是表現(xiàn)出了抗拒，更多是尋求生活方式的改善建議。“面對(duì)這部分人，我們也不會(huì)一上來就讓他用藥，更多是從低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變?nèi)フ{(diào)整，以達(dá)到降低血壓的效果”，戴其樂說。
更重要的是，在基層醫(yī)生的工作中，130/80mmHg到140/90mmHg的人群其實(shí)已經(jīng)納入管理范圍。在電子檔案中，他們被稱為“高血壓高危人群”，對(duì)于這部分人，戴其樂也會(huì)建議他們定期體檢、檢測(cè)血壓及隨訪、告知生活習(xí)慣改善等，防止變成高血壓。
“從實(shí)際工作層面來講，我們是不愿意標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的，因?yàn)樵黾拥墓ぷ髁繒?huì)非常多。但從醫(yī)學(xué)和患者角度講，我更傾向于對(duì)心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者而言，一定程度下調(diào)是好事。尤其是對(duì)高危因素的年輕患者，更需要調(diào)控。因?yàn)閺闹挝床〗嵌葋砜矗绻粋€(gè)人從血壓130/80mmHg就開始接受干預(yù)，不管是生活方式調(diào)整還是小劑量藥物，很可能就不會(huì)達(dá)到140了，無論是從個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)還是發(fā)展成腦梗、心梗之后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)來說，下調(diào)是好事” 。
但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，無論是在歐美還是在國內(nèi) ，都不能簡單地以數(shù)字區(qū)分是否是高血壓病人，以及是否該用藥。“就算患者血壓在130/80mmHg-140/90mmHg之間，也需要結(jié)合危險(xiǎn)分層，是高位還是低位，有沒有合并癥，還要結(jié)合患者的年齡，不能一概而論” 。
曾慶春也對(duì)國內(nèi)高血壓的“三率”偏低有些頭疼，他認(rèn)為受限于此，哪怕國內(nèi)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)，也許對(duì)提高知曉率有一定積極作用，但對(duì)治療率和控制率不一定能起到預(yù)期效果。尤其在農(nóng)村或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，人們對(duì)于疾病和健康管理的認(rèn)識(shí)還相對(duì)落后，對(duì)高血壓新診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有足夠的敏感性，能否因?yàn)楦哐獕涸\斷標(biāo)準(zhǔn)下降而注重健康管理還是個(gè)未知數(shù) 。
采訪人員|林姿辰陳星金喆許立波
編輯|段煉統(tǒng)籌編輯|易啟江
視覺|鄒利
視頻編輯|張軼
排版|段煉

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采訪人員手記 |將高血壓標(biāo)準(zhǔn)討論看作一次“健康提醒”
一場高血壓標(biāo)準(zhǔn)之變，在公布之初或許并沒有料想到竟能引發(fā)了一次涉及學(xué)界、產(chǎn)業(yè)界、政策制定方的大討論。
真理越辯越明。無論是主張標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的學(xué)者專家，還是聲明標(biāo)準(zhǔn)未改的主管部門，其依據(jù)立場均有可取之處。高血壓標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)與否，既牽涉?zhèn)€體生命身體質(zhì)量，也牽涉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療資源、產(chǎn)業(yè)格局變化等方方面面。