1、承諾書；
2、申請表：《河北省醫療保障定點住院醫療機構申請表》、《河北省醫療保障定點門診醫療機構申請表》；
3、《醫療機構執業許可證》副本、《事業單位法人證書》副本（《民辦非企業單位登記證書》副本或《營業執照》副本）、醫療機構等級證明、《開戶許可證》等材料的復印件，解放軍、武裝警察部隊所屬醫療機構需提供《中國人民解放軍事業單位有償服務許可證》或中國人民解放軍出具的相關批準資料等復印件；
4、科室設置一覽表；
5、醫療機構職工花名冊，職工參加社會保險繳費憑證復印件；
6、醫用設備清單、《大型醫用設備配置許可證》及醫用設備有關證書復印件；
7、服務場所使用證明（房產證、租賃合同等）復印件；
（二）零售藥店應提供的材料：
1、承諾書；
2、《河北省醫療保障定點零售藥店申請表》；
3、《藥品經營許可證》副本、《營業執照》副本、《藥品經營質量管理規范認證證書》、《開戶許可證》等材料的復印件；
4、零售藥店職工花名冊，職工參加社會保險繳費憑證復印件；
5、零售藥店平面布局圖，經營場所使用證明（房產證或租賃合同等）復印件；
6、藥品經營品種及價格清單 。
五、注意事項
各申請單位要本著實事求是的原則如實填報相關信息 。后期現場考察工作中若出現與填報內容不符的問題，則視情況按照提供虛假材料處理，3年內不再受理定點申請 。未在規定期限內遞交申請材料的，逾期不予受理 。
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