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寧波醫保如何報銷 寧波醫保怎么報銷( 三 )

生活百科醫療費


1、嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔
【寧波醫保如何報銷 寧波醫保怎么報銷】25萬元(含)以下 ， 成年居民A檔基金承擔70% ， 個人承擔30%;嬰幼兒及各類學生基金承擔80% ， 個人承擔20%;25萬元以上由個人承擔 。
2、成年居民B檔
15萬元(含)以下 ， 成年居民B檔基金承擔70% ， 個人承擔30%;15萬元以上由個人承擔 。
門診特殊病種治療具體項目有以下8類：
(1)惡性腫瘤化療、放療;
(2)重癥尿毒癥透析治療;
(3)器官、組織移植術的符合醫保支付范圍的術后抗排異治療;
(4)精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥的專科治療;
(5)系統性紅斑狼瘡治療;
(6)再生障礙性貧血治療;
(7)血友病治療;
(8)耐多藥肺結核治療 。
轉外地就醫費用報銷：
參保人員轉寧波市外門診治療發生的醫療費由個人承擔 。轉寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發生的醫療費 ， 符合醫保基金支付范圍的 ， 在住院治療費用報銷、門診特殊病種治療費用報銷規定基礎上 ， 按以下三種情況下浮醫保基金支付比例：
1、經辦理轉外地就醫核準手續后轉往本市指定的上海、杭州等定點醫療機構的 ， 醫保基金支付比例市區參保人員下浮10個百分點;
2、轉往寧波市外其他當地醫保定點醫療機構的 ， 按三級醫療機構和其它醫療機構不同分類確定 。市區參保人員在三級醫療機構就醫 ， 醫保基金支付比例下浮20個百分點;在其它醫療機構就醫 ， 醫保基金支付比例下浮25個百分點;
3、未辦理轉外地就醫核準手續的 ， 醫保基金支付比例在上述第1項、第2項規定基礎上 ， 市區參保人員再下浮10個百分點 。
院外檢查(治療)費用報銷：
該期間所發生的符合規定的醫療費實行單獨記賬 ， 不計入年度醫療費累計 ， 按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫保基金支付比例 。參保人員住院醫療費累計超過最高支付限額后 ， 院外檢查(治療)醫療費由個人承擔 。
市區參保人員院外檢查(治療)待遇：嬰幼兒及學生醫保基金支付80% ， 成年居民醫保基金支付70% ， 其余由個人承擔 。
生育醫療費補助費用報銷：
生育醫療費(含住院分娩醫療費及妊娠期間產前檢查費)按定額標準一次性補助 ， 補助標準包含原政策中對農村孕產婦的住院分娩補助等其他各類補助 。市區參保人員補助標準為：正常分娩1200元、助產術分娩1500元、剖宮產術分娩2000元 。各縣(市)補助標準由當地政府確定 。
注：已享受職工配偶生育保險生育補助金的 ， 醫保基金不再補助 。
報銷范圍：
醫保費用下不予報銷情況：
(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;
(3)應當由公共衛生負擔的;
(4)在境外就醫的;
(5)法律法規規定的其他不予支付的費用 。
報銷地點

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