東營區人民醫院門診統籌報銷額度提升
圖源：東營區衛生健康局
01職工普通門診統籌待遇
1. 提高了職工普通門診統籌報銷比例
從2024年1月1日起，東營市東營區人民醫院門診統籌報銷比例在職職工提升至75%；退休職工報銷比例提升至80% 。
2.提高了職工普通門診統籌報銷額度
從2024年1月1日起，東營市東營區人民醫院門診統籌報銷額度在職職工提升至6000元/年 ， 退休職工提升至8000元/年 。
對超過基本醫保普通門診統籌基金年度支付限額以上的政策范圍內醫療費用，由職工大額醫療費用補助資金按照基本醫保普通門診統籌報銷比例支付，年度支付限額1000元 。
3.取消了職工門診統籌定點醫療機構家數的限制
東營市參保職工在我院進行政策范圍內的門診診療費用可納入普通門診統籌報銷范圍，直接進行聯網結算 。
02職工醫保門診慢特病待遇
1.起付線：一個自然年度內，門診慢特病政策范圍內醫療費用起付標準為600元；其中，尿毒癥透析治療、血友病、嚴重精神障礙、其他精神障礙不設起付標準，以上疾病患者同時具備其他門診慢特病報銷資格的，不再另設起付標準 。
2.報銷比例：政策范圍內門診慢特病醫療費用報銷比例與基本醫保住院報銷比例相同（見上表） 。
3.封頂線：一個自然年度內，參保職工住院和門診慢特病醫療費用報銷合并使用統籌基金最高支付限額20萬元 。
03職工基本醫保住院報銷待遇
1.起付線：
?。?）一個自然年度內，參保職工首次在我院住院，發生的政策范圍內醫療費用，起付標準為500元；第二次住院起付標準減半，自第三次住院起不再設置起付標準 。
?。?）單次住院政策范圍內醫療費用未達到起付標準的 ， 不累計當年住院次數 。
?。?）兩次出、入院時間間隔小于15天的，扣除起付標準時合并為一次住院 。
?。?）在市內由我院轉往高級別定點醫療機構，只補計起付標準差額 。
2.職工醫療大額補助
一個年度內，按規定繳納職工大額醫療補助金的人員發生符合統籌基金支付范圍的醫療費用，超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額（20 萬元）以上部分，職工大額醫療費用補助95%；參保職工住院和門診慢特病發生的醫療費用 ， 經基本醫保報銷后，政策范圍內醫療費用個人自付 8000 元以上部分，大額醫療費用補助80%；一個自然年度大額醫療費用補助支付限額為 80 萬元 。
04職工醫保異地就醫待遇
1.臨時外出人員：東營市職工到就醫地發生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內醫療費用個人首先自付10%后 ， 按照參保地（市內）醫療費用報銷政策執行 。
2.臨時外出人員：異地患者來我院發生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內醫療費用個人首先自付（參保地政策比例）后 ， 按照參保地（異地）醫療費用報銷政策執行 。
3.異地長期居住人員：辦理備案后在長期居住地就醫，享受與參保地就醫相同的醫保報銷比例 。
溫馨提示
【東營區人民醫院門診統籌報銷額度提升了嗎】1. 職工醫保藥品、醫用耗材等待遇新政策
?。?）使用甲類藥品和統籌基金支付的診療項目、醫療服務設施發生的醫療費用全部納入政策范圍內醫療費用 。
?。?）使用乙類藥品和統籌基金部分支付的診療項目、醫療服務設施發生的醫療費用，個人首先自付5%后納入政策范圍內醫療費用 。
?。?）將符合基本醫保政策規定的醫用耗材納入支付范圍 ， 對單價超過1000元的醫用耗材納入高值醫用耗材管理 ， 個人先行自付10%后納入政策范圍內，其中，集采中選的醫用耗材個人首先自付比例為零 。
2.以下門診醫療費用不納入職工醫保門診統籌支付范圍：
?。?）應從工傷保險基金中支付的；
?。?）應由第三人負擔的；
?。?）應由公共衛生負擔的；
?。?）在境外就醫的；
?。?）住院期間發生的普通門診醫療費用；
?。?）其他有關規定不予支付的項目費用 。
